《icu常用药物》ppt课件

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1、ICU常用药物应用ICU沈燕1345血管活性药物镇静镇痛药物特殊人群及生理状态用药解放军昆明总医院药学部2抗菌素血管活性药物对心脏和血管系统的影响主要在三个方面：（1）对血管紧张度的影响；（2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)；（3）心脏变时效应。临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。分类临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。血管活性药血管加压药正性肌力药血管扩张剂多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、酚妥拉明、乌拉地尔多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾多巴胺（Dopamine）20mg/2ml小剂量：0.5-2u

2、g/(kg.min)主要增强心肌收缩力并扩张内脏血管及肾血管中剂量2-10ug/(kg.min)仍能强心，并适度升压，内脏血管仍然扩张大剂量：﹥10ug/(kg.min)主要是收缩血管（包括内脏血管），起升压作用多巴胺注意事项应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能频繁的室性心律失常时应用本品须谨慎监测血压、心排血量、心电图及尿量突然停药可产生严重低血压，停用时应逐渐递减目前对小剂量多巴胺用于治疗肾功能不全的观点也不一致，最近，《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》指出小剂量多巴胺尽管有时增加尿量，但不代表肾小球滤过率的改善

3、，因而不建议以此治疗急性肾功能衰竭少尿期。机械通气时的辅助治疗。长时间机械通气治疗可反射性引起肾血管收缩，肾皮质血流量减少，多巴胺治疗能逆转这一情况。多巴酚丁胺20mg/2ml选择性心脏ß1受体激动剂，增强心肌收缩力，增加心排量，作用强于多巴胺，对心率影响小用于低心排和慢性代偿性的心衰者，心源性休克者与多巴胺合用不良反应可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。剂量较大时偶有收缩压增加或心率增快多巴酚丁胺注意事项梗阻型肥厚性心肌病患者禁用本品不能与β肾上腺素受体阻滞药联合使用对房颤伴有心室率增快者，需先用洋地黄，再用本品治疗使用期间要观察心率、血压、心电图，根据病情调节合适剂量本

4、品不得与碱性药物混合使用肾上腺素1mg/1ml作用：加强心肌收缩力、心率加快、收缩皮肤、粘膜及内脏小血管、扩张冠状血管和骨骼肌血管用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血注意事项经中心静脉导管使用应避光、避热保存，溶液如变色即不可使用能被碱性肠液破坏，口服无效副作用为心悸、头痛、心律失常临床应用1．心搏骤停：肾上腺素是心脏复苏的常规抢救用药，适用于任何原因导致的心肺骤停的抢救，主要治疗作用机制是其a-AR兴奋作用，使冠脉灌注压增加，而其血流再分布效应保证了心肌和脑的优先供血，可提高心脏复苏成功率。但心脏复苏时的最佳应用剂量一直存有争议。《国际心肺复苏和心血管急救指南2005

5、》不推荐常规大剂量应用肾上腺素。2．对有症状的心动过缓，当阿托品和经皮起搏失败后，紧急情况下可考虑应用。3．过敏性休克：肾上腺素能迅速改善过敏性休克症状。一般0.5-1mg皮下或肌注，紧急情况下可稀释后静脉推注。4．支气管哮喘：肾上腺素较强的支气管平滑肌舒张作用使其能较快控制支气管哮喘发作。可采用0.5-1mg皮下或肌注。5．粘膜出血：稀释后局部应用可制止气道粘膜、鼻粘膜等出血。去甲肾上腺素2mg/ml激动肾上腺素能α受体，收缩血管，从而提升血压用于：抢救休克、局部（消化道）止血休克治疗中不是首选但是感染性休克绝对是首选的一线药。感染的毒素引起的心肌功能抑制，好比老马已经累

6、得饿得很瘦弱了，用力抽鞭子，使其快跑，只会让老马死得更快。更为正确的方法应该是卸下老马驮的过重的货物，让老马轻装上路（降低前负荷）也别让老马饿着肚子干活（提高前负荷），或者让老马不走爬坡的路（降低后负荷），或者让老马走得慢一些（降低心率），给老马多吃点有营养的饲料（改善心脏内环境：合适的血压、氧供、良好的扩冠、稳定的电解质内环境、去除不良因素）。硝普钠50mg/粉剂强效、速效降压药注意事项避光使用,禁用电解质溶液稀释。褪色的药液停用防止低血压，心衰时用量要小，监测血压防止硫氰化物中毒，血氰化浓度保持低于10mg/dl连续使用＜72h。每6小时更换一次药理：速效和短时作用的血

7、管扩张药对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用用于：高血压急症、急性心力衰竭硝酸甘油5mg/1ml硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全禁忌症青光眼、颅内压增高硝酸甘油过敏者【硝酸甘油的耐药问题】所谓耐药性是指经过一段时间的治疗后，给予同等剂量的硝酸酯类药物效用下降或无效或需要增加剂量来维持通常的作用。硝酸酯耐药是一个普遍现象，观察显示，静脉滴注硝酸甘油24小时内，约有半数患者发生耐药，48小时后绝大多数患者发生耐药；24小时持续用硝酸甘