危重患者气管插管术应用进展

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1、万方数据2009年7月第16卷第7B期护理学报JournalofNursing(China)July，2009V01．16No．7B【综述】危重患者气管插管术应用进展邢桂枚，黄玉红综述；胡晓俭审校(安徽省立新安医院护理部，安徽合肥230022)【关键词】气管插管；危重患者；救护【中图分类号】R472．2【文献标识码】A【文章编号】1008—9969(2009)07B--0022--03快速有效的人工通气是心肺复苏成功的关键。医院内最快、最有效、最可靠的人工通气方法是行气管插管机械通气，其为紧急建立人工气道的首选方法111。气管插管术是将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入患者气管内，以有

2、效地保持患者呼吸道通畅；便于清除气道分泌物或异物；便于应用机械通气或加压给氧；在危重患者抢救，特别是复苏患者控制气道中发挥着重要作用，是一项抢救患者生命的必要技术。笔者就危重患者气管插管时机选择、气管插管方法和困难插管的处理综述如下。1插管时机选择1．1气管插管在心肺复苏中的时机选择如何提高心肺复苏成功率是医务人员尤其是急救专业人员的努力方向121。除了有效的胸外按压、电击除颤等手段，能否把握好气管插管的时机，对提高心肺复苏的成功率和挽救患者生命有着极大影响。多数学者认为完成气管插管的时间越短，心肺复苏的成功率越高[3-61。而潘爱娣16以为气管插管和心脏电除颤随病因不同而做出顺序时机

3、选择，能大大提高心肺复苏的成功率。任何时候的心肺复苏操作中，尽可能快地进行气管插管，是提高复苏成功率的前提，否则后期复苏都是徒劳的121。1．2急性重度有机磷中毒气管插管时机选择呼吸衰竭是急性有机磷中毒死亡的主要原因。机械通气是抢救重度急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的重要手段，常规是在患者发生呼吸衰竭或呼吸停止之后，再采用气管插管进行机械通气。刘际童等【71、西铮等⋯认为重度有机磷中毒患者在刚入院尚未发生呼吸衰竭时先给予气管插管，然后洗胃，比先洗胃等呼吸衰竭后再插管效果好。可以避免在洗胃过程中发生呼吸衰竭，医生忙于处理呼吸衰竭而导致洗胃不彻底，【收稿日期】2009-01-22【作者简介1邢

4、桂枚(1964-)．女，安徽合肥人，本科学历，主管护师．护理部主任。【审校人简介】胡晓俭(1965一)，男。安徽合肥人。本科学历，副主任医师，大外科副主任。给进一步治疗带来困难。同时早期插管防止了胃内容物及洗胃液反流而导致窒息，减少了肺部感染、脑缺氧及呼吸衰竭发生的机会。蒙燕青等【9I研究认为以“早期呼吸功能不全”为标准，做为重度有机磷中毒患者气管插管时机，可降低呼吸衰竭发生率、呼吸衰竭程度及病死率。1．3危重呼吸衰竭患者气管插管时机选择蔡绍曦等【101分析2l例慢性阻塞性肺疾病合并危重哮喘发作患者气管插管时机为：(1)虽然X线胸片无明显的肺炎渗出性病变、无明显的嗜睡症状、无明显二氧化

5、碳潴留，但经一般抗感染解痉等综合治疗无效者；(2)患者出现了咳嗽无力，嘱患者用力咳嗽时可闻及重浊的痰鸣音、哮鸣音，特别是对于60岁以上的老年人；(3)痰黏度大，血常规白细胞总数及中性分叶核粒细胞百分比增加者；(4)合并有血电解质紊乱经努力难以纠正者；(5)应用面(鼻)罩呼吸机辅助通气效果不明显者；(6)出现呼吸肌疲劳征象者；均应尽早行气管插管，行机械通气，在机械通气的同时行支气管灌洗术，彻底清除气道内分泌物，可减少气管扩张剂的应用，明显提高抢救成功率。柯旭【11以为一旦确认患者出现血氧分压急骤下降，自主呼吸不能维持全身氧供时，应尽早行气管插管，给予机械通气。1．4气管插管冲洗抢救婴幼儿

6、重症肺炎痰堵的时机选择婴幼儿肺炎容易发生呼吸道阻塞、痰液不易排出。气管插管冲洗可迅速解除痰堵，改善呼吸、通气功能，及时纠正低氧血症，避免因缺氧和二氧化碳潴留时间过长造成多脏器功能衰竭，从而降低肺炎的死亡率【121。薄笑红【1司对20例婴幼儿重症肺炎行气管插管冲洗、吸痰，痊愈19例，1例因就诊时间过晚，插管成功后因多脏器功能衰竭而死亡。表明在抢救婴幼儿重症肺炎行气管插管冲洗时，气管插管时机要在重要器官尚未因缺氧和二氧化碳潴留造成不可逆损害之前，争取早插、早拔的原则，以把病死率及后遗症降低到最小。2插管方法万方数据第7B期邢桂枚，等．危重患者气管插管术应用进展2．1患者体位常规采取去枕平卧

7、头后仰位，位兰玲等11明大胆尝试斜型体位气管插管，通过对341例气管插管患者插管体位的探讨，发现斜型体位经口插管较常规体位插管，可缩短抢救时间，提高抢救成功率。而王丽娜等【151有侧卧位气管插管成功报道，认为左侧卧位操作更为方便。2．2插管途径插管途径为经口、经鼻两种，都可根据情况选用明视插管或盲探插管，经口插管因其较快捷，可选择管径较粗导管，易于吸痰或供氧，而多被急救医护人员采用。但卜会驹等1161通过172例急救插管病例分析认为明视经鼻插管