上睑下垂的病因、诊断和鉴别诊断(综述)

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1、中国神经免疫学和神经病学杂志3&&-年-月第%%卷第3期9?Z]^7V;

2、+,’’/文献标识码)0文章编号)%&&12341("3&&-#&32&%%/2&’上睑下垂"56789:;<8=<>?>$8=<>?>#是神经科常肉眼观察$是用睑缘与角膜缘的相对位置作为指见临床表现$为上眼睑部分或完全不能抬起$致睑标*正常婴儿睁眼时$上睑睑缘位于角膜上缘上方缘盖角膜上缘过多$使受累眼的眼裂较正常小*引%E3FF$下睑睑缘恰好达角膜下缘+少年上下睑起上睑下垂的原因很多$包括先天性!外伤!颅内占缘与角膜上下缘恰好重合+成人睑缘呈弧形盖住角位!血管病!炎症!脱髓鞘!变性病!代谢和营养障碍膜上缘约%E3FF$约相当于钟表的%&点"上午#等*此文仅从神经

3、内科角度对以上睑下垂为主要表至3点"下午#的弧度+下睑睑缘达角膜的下缘"表现的疾病做一简要概述*%#*因此$正常成人角膜与上睑或下睑之间不能看到巩膜$只有在其两侧才能看见巩膜C%D*@上眼睑运动的解剖基础表@正常人睑裂的宽度上眼睑的结构由外向内分五层)皮肤!皮下组分组上睑缘与角膜上缘关系下睑缘与角膜下缘关系织!眼睑肌"眼轮匝肌!提上睑肌!AB667;睑板肌#!婴儿角膜上缘上方%E3FF角膜下缘睑板和睑结膜*眼睑皮肤很薄$皮下组织疏松$容易少年角膜上缘角膜下缘发生水肿!出血或炎症$可致眼裂小*眼轮匝肌和提成人遮盖角膜%E3FF角膜下缘上睑肌都是骨骼肌$眼轮匝肌由面神

4、经支配$作用G上睑下垂的病因及其特点是使眼睑闭合+提上睑肌由动眼神经支配$作用是使眼裂开大+AB667;睑板肌是平滑肌$受交感神经引起上睑下垂的原因很多$根据眼肌运动障碍支配$也可使眼裂开大+提上睑肌和AB667;睑板肌的机制$可分为神经源性!肌源性!腱膜性!机械性缺损可表现为肌源性上睑下垂*提上睑肌起自蝶骨和假性上睑下垂等*小翼$沿眶顶向前行$在接近眶缘处形成白色腱膜$G.@神经源性上睑下垂"HIJKLMIHNOPQLRNR#神在睑板后上方与眶隔融合+由于各种原因引起的眼经源性上睑下垂是指各种原因引起支配提上睑肌睑腱膜缺损会导致腱膜性上睑下垂C%D或AB667;

5、睑板肌的神经受累及导致上睑下垂**眼裂是指在睁眼时上下睑之间的裂隙*成人睑G.@.@动眼神经麻痹)动眼神经支配提上睑肌$作裂长度为3&E(&FF$宽度"最宽处#为%&E%/用是使眼裂开大*引起动眼神经麻痹并致上睑下垂的原因很多$包括脑血管病!颅内肿瘤!动脉瘤!基FF*睑裂宽度可以通过肉眼观察及测量法确定*收稿日期)3&&(2&S2&/+修订日期)3&&(2&423&作者简介)谢琰臣"%4’12#$男$山东省人$在读博士*许贤豪"%4(’2#$男$上海市人$教授"主任医师#$博士生导师$主要从事临床神经病学和神经免疫学研究*通讯地址)卫生部北京万方数据医院神经内科$

6、北京%&&’(&*联系电话)"&%
/3%3&%3*传真)"&%
/3%3(S1*T2F:?6)UVU9W8V56?XY5=:YZ7=YXZ*"通讯作者#X**FX中国神经免疫学和神经病学杂志%==D年D月第**卷第%期3T0.YZ-69H0[[6.H4Z-69H4%==D"]H4^**"ZH^%底脑膜炎!外伤!海绵窦疾病和动眼神经炎症等"需因$E&#*+海绵窦血栓形成’几乎都继发于局部或鼻仔细鉴别#但由于上睑下垂很少作为动眼神经麻痹窦感染"急性起病"有明显感染症状"同时由于眶内的惟一临床表现"常伴随其他神经系统症状和体静脉回流受阻出现眼球突出"眼睑!眶

7、周及结膜水征"这可为定位和病因学诊断提供帮助$%&肿明显#一般发病初期病变在一侧"但数日后可扩#由于动眼神经核受双侧大脑半球支配"故单侧展到对侧$F&#%+海绵窦动静脉瘘’可由自发性或外核上性病变不会导致上睑下垂#而动眼神经核及其伤引起"出现动眼!滑车!外展及三叉神经眼支受累轴突走行中的病变均可致神经源性上睑下垂#症状以及突眼!结膜水肿等"在眼部听诊可闻及明核性病变’动眼神经核综合征主要表现为同侧显血流声"压迫同侧颈动脉时血流声消失"压迫对不完全性动眼神经麻痹伴或不伴对侧提上睑肌和侧颈动脉时血流声加大或无变化#:+痛性眼肌麻痹上直肌无力#这是因为动眼神经由许多细胞

8、群组综合征