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1、心血管病学进展d%%%年第d#卷第#期,#,颈动脉狭窄的治疗现状赵铁强田野综述孟繁超审校!哈尔滨医科大学附属第一医院心内科"黑龙江哈尔滨#$%%%#&’()*)+,-().,/)+,0+1.(2,034,)+2*0*5678-0)9:0.+;"-<7=>)"?@=AB.+9CD.2!EFGHIJKFLJMNOHIPQMRMST"UQIVJWNNQRQHJFPXMVGQJHRMNXHFIYQLZFPQ[HRLQ]FIVQJT"XFQRMLS^QHLSXHFIYQL#$%%%#&文章编号_#%%‘abcb‘!d%
2、%%&%#a%%%#a%b中图分类号_e$‘bf‘文献标识码_g颈动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化"其次还药物组分别为cf%"和d$f%""’g
3、jq}的结论与有多发性大动脉炎h手术及放射性损伤等i已有研究表qj
4、}一致i但’g
5、jq}对狭窄度为b%"#$c"的明"颈动脉狭窄与脑中风密切相关"这类疾病有较高的研究结果尚未报道%b&i总之"对有症状的颈动脉狭窄患发病率h致残率和致死率"因此探讨有效的防治方法至者"狭窄度为~%"#cc"的可行jq"狭窄度为%"#关重要i目前除药物治疗外"临床还有外科手术和介入dc"
6、的不宜行jq"狭窄度为b%"#$c"者初步认为疗法i本文就后二者做一综述i不宜行jq"但有待’g
7、jq}的进一步验证i!d&无症#颈动脉内膜切除术!jklmnopqrpknslstnmuvwjq&状性颈动脉狭窄{{无症状颈动脉粥样硬化研究组jq于#c$‘年首先由qkxntmnn等提出"最初的一!gjg
8、&对#$$d例患者分组行jq和药物治疗"结果些尝试显示效果不佳"随着技术的不断改进"其并发症表明_颈动脉狭窄程度($%"的患者"累计中风和死亡越来越少"到八十年代中期美国每年约有#%万人接受率在两组分别为$f#"
9、和##f%""jq的效果远优于药物治疗%‘&jq手术i九十年代初"几项大规模h多中心的临床试i一般认为无症状性颈动脉狭窄($%"者可验相继报道"对jq的有效性进行了客观评价"认为行jq"有的学者认为由于无症状患者脑血管事件发生率低"可待狭窄(!%"时再行手术%$&jq治疗颈动脉狭窄优于内科药物疗法"一些学者甚"有的则主张按美至称之为治疗颈动脉狭窄的y金标准zi国心脏病学会推荐的方案执行%$&i#f#疗效和手术指征_!#&症状性颈动脉狭窄{{欧%#"b"~&#fd手术方法_!#&麻醉{{因为全身麻醉可较洲颈动脉手
10、术试验协作组!qj
11、}&对~~!例重度颈动好地控制呼吸和血压"减低脑组织氧代谢率"故多数医脉狭窄!~%"#cc"&患者进行治疗"‘‘$例行jq"bdb生倾向于用全麻i!d&术式{{根据是否采用分流术例用药物治疗"其围手术期死亡率为~f$""随访b!即建立自颈总动脉近端到颈内动脉远端的临时旁路&年"累计中风h死亡率在jq组和药物组分别为#df$"将术式分为三种_)单纯动脉切开去除斑块i切开范围和d#fc""大中风和死亡率在两组分别为$f%"和从斑块起始部至颈内动脉起始部"不需分流"优点是手##f%""结论认为对~
12、%"#cc"的颈动脉狭窄jq的术快捷"颈内动脉开口处不易因切开而产生狭窄"缺点疗效远优于药物治疗i该协作组对颈动脉狭窄%"#是远端血管内膜暴露不充分i*术中分流加移植片修dc"的患者研究表明_b年内这些患者发生中风的可补i切开范围从颈总动脉斑块起始部至颈内动脉斑块能性很小"jq的危险性远远超过了从中的获益%#&i此边缘"需用分流术"术中用静脉或合成材料修补扩展血后"qj
13、}对#$c#名颈动脉中度狭窄!b%"#$c"&管"防止术后再狭窄"其优点是斑块暴露充分"分流术的患者研究表明_jq术后‘#$年内此类患者未获明
14、可保护脑功能"缺点在于手术时间较长i+选择性分显利益"认为jq不适于中度狭窄患者%d&流i对术前预测可能会发生卒中或术中出现明显脑缺i北美症状性颈动脉内膜切除术试验协作组!’g
15、jq}&对$$c例血的患者实行分流术i颈动脉重度狭窄!~%"#cc"&患者进行治疗"bd!例#fb并发症_jq的并发症包括围手术期的卒中和死行jq"bb#例用药物治疗"围手术期死亡率和中风发亡"前已述及i其它还有颅神经损伤h创口血肿h术后高万方数据生率为$f!""随访d年"累计中风h死亡率在jq组和血压h术后高灌注综合征等w心肌梗死h低
16、血压较少见wZ*Z心血管病学进展*$$$年第*,卷第,期再狭窄!"#$%&有症状者发生率为$%’()*%+无症/,-’,(1*)*3DE的技术方法M!,&术前应控制血压+抗状者发生率为,)-%’-.%/-+(0,$1血小板和抗凝治疗2!*&穿刺部位M多数学者主张选用2*颈动脉经皮腔内血管成形术!3456789:4;7<股动脉+若股动脉穿刺困难+可选肱动脉或腋动脉+若859:<=7>?:
