足部皮瓣在拇指及手指再造与修复中的应用

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1、中华显微外科杂志!##7年%%月第!.卷第6期&<2+-=(+1*),0*>，?)@3AB3*，!##7，C)D!.，?)96·!’%··专题笔谈·足部皮瓣在拇指及手指再造与修复中的应用程国良［%］&&自从张涤生等（%’$’）采用带足背皮瓣的第二趾移植一时可以修复再造指桡侧或尺侧的皮肤缺损，以获得满意的外期完成拇指再造以来，把原需多次手术合并成一次手术完成，形。［!］减少多次手术的痛苦和经济负担；()**+,)-等（%’.#）对拇指69带不规则足背皮瓣的第二趾移植皮肤撕脱伤采用趾甲皮瓣移植修复，获得良好

2、的外形，又不可根据不同程度拇、手指缺损及所造成不同面积、不同形缺失足趾，为这类病例的再造带来了理想的再造方法；/)0-123状的皮肤缺损，以足背动脉及第一跖背（底）动脉为轴进行设计［4］等（%’.#）选用趾趾腹皮瓣修复拇指指腹缺损，这些给我们与切取，施行再造与修复。［6］［7］以极大的启示。52)0*+等（%’’!）及侯瑞兴等（%’’.）对手（二）趾甲皮瓣移植拇指再造与修复指皮肤撕脱伤的患者采用第二趾甲皮瓣移植修复，也获得良好%9单纯趾甲皮瓣移植的外形与功能。随着显微外科技术的发展和足趾组织移植拇、目前

3、单纯切取趾甲皮瓣移植拇指再造，临床应用已逐渐手指再造与修复在临床应用的拓宽，我们根据患者不同伤情在减少，其主要原因是供区创面皮片移植不易顺利成活及甲挛生［!，’，%#］足部设计不同的皮瓣，对拇、手指及组织缺损进行修复与重建，现象的发生。目前已被采用带趾末节的甲瓣移植代［"8.］获得了良好的临床效果。替。其优点是：仍保留趾胫侧舌状瓣，减少供足创伤，不影响一、带足背皮瓣的第二趾、趾甲瓣及第二趾甲瓣移植在行走功能；再造拇指外形好，甲生长正常，供区创面处理容易，拇指、手指再造与修复中的应用皮片移植成活率高。（一

4、）带足背皮瓣的第二趾移植再造与修复!9带足背皮瓣的趾甲皮瓣根据拇、手指及皮肤缺损的不同程度，选用带不同形式足以足背动脉为轴设计带不同形状足背皮瓣的趾甲皮瓣背皮瓣的第二趾移植施行再造与修复。［$，.］移植施行拇指再造与修复。主要适应于拇指皮肤套状撕脱［"8.］［%%，%!］%9带瓶样足背皮瓣的第二趾移植伴第一掌骨桡背侧大面积皮肤缺损的再造与修复。手术以第二趾、第二跖骨及足背动脉为中轴，向足背设计瓶样要点：选同侧趾并根据手部皮肤缺损面积及形状，于足背设足背皮瓣的第二趾移植。适应于第一、二掌骨桡背侧大面积皮计

5、不同形状的足背皮瓣。常以切取带足背动脉皮支的足背皮肤缺损的拇指再造及手背大面积皮肤缺损的手指再造与修复。瓣及趾甲皮瓣复合组织，有时也可以切取足背动脉、足底动手术要点：以切取足背动脉及大隐静脉为蒂的足背皮瓣及第二脉深支及第一跖背（底）动脉为蒂向腓侧伸展的不规则足背皮趾移植。术中注意保留足背动脉的足背皮支及与之相延续的瓣，以修复不同形状小面积的皮肤缺损。足底动脉深支与第一跖背（底）动脉。［6，7］（三）第二趾甲瓣移植手指再造与修复!9带菱形足背皮瓣的第二趾移植%9单纯第二趾甲瓣移植以第二趾及第二跖骨为轴，向

6、两侧呈等边三角形展开，形单纯第二趾甲瓣移植主要适应于%;!个手指中、末节皮［"8.］成横向菱形的足背皮瓣及第二趾移植。适应于拇指!:;肤套状撕脱伤的手指再造。由于伤指骨、关节及伸、屈指肌腱":缺损的拇指再造与修复。手术要点：以切取足背动脉相延结构正常，选用第二趾甲瓣移植包裹后外形功能均优于其他方续的第一跖背或跖底动脉为蒂的第二趾及菱形足背皮瓣。菱法，在征得患者同意后是值得实行的一种再造与修复方法。形皮瓣的血供完全依附于第二趾。受区皮肤作杯形切口；舌状!9带足背皮瓣的第二趾甲瓣移植瓣掀起以形成虎口，菱形皮

7、瓣向两侧包裹以覆盖桡掌侧及尺背主要适应于全手指皮肤套状撕脱伤的再造与修复。成人侧皮肤缺损，一期完成拇指再造及皮肤缺损的修复，并形成理手指的长度一般为第二趾长度的%97;!9#倍，所以当造成中、想的大鱼际部皮肤外形。末节皮肤套状撕脱伤，单纯选用第二趾甲瓣移植可达到再造与49带舵样足背皮瓣的第二趾移植修复的要求；若造成全手指皮肤套状撕脱，仍采用第二趾甲瓣以第二趾及第二跖骨为轴，向胫侧或腓侧呈舵样或旗帜样移植时则需向足背设计呈一烧瓶样足背皮瓣的第二趾甲瓣，把展开，皮瓣设计的胫侧达第一跖骨胫背侧，向腓侧达第四趾

8、蹼烧瓶样皮瓣包裹近节指的皮肤缺损，可获得较理想的再造与修［"8.］相延续的背侧。适应于拇指#:缺损伴虎口皮肤轻度挛缩复，当然也可扩大足背皮瓣的切取范围，同时修复手背皮肤的及桡掌侧皮肤缺损的拇指再造与修复。手术要点（同!）：由于缺损。舵样皮瓣的血供来自第二趾胫侧或腓侧，因此，皮瓣不宜过度手术注意事项：$切取带舵样及菱形足背皮瓣时，由于皮向胫侧或腓侧延伸。带舵样足背皮瓣的第二趾切取移植再造瓣血供主要来自第二趾，故不宜向胫侧及腓侧扩大切取范围，万