带邻趾皮瓣在趾-手移植再造拇指中的应用

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1、带邻趾皮瓣在趾-手移植再造拇指中的应用作者:王杰,杨开波,赵顺山,陈友慈,王永标,林惠【摘要】目的探讨趾-手移植再造拇指时携带邻趾皮瓣整形再造的拇指,减小供区损失的临床应用。方法自2007年至2009年,趾-手移植再造拇指12例,拇指缺损Ⅲ1度2例,Ⅲ2度5例,Ⅳ度5例。其中取母趾甲瓣带第二趾胫侧皮瓣5例;取第二趾7例,带母趾腓侧皮瓣3例,带双侧邻趾皮瓣4例。利用携带皮瓣整形再造拇指8例,覆盖创面+整形再造拇指4例。皮瓣最小2cm×1cm,最大4cm×3cm。供区直接缝合4例,足趾植皮8例。结果12例拇指再造及携带的16块皮瓣全部成活,再造拇指、皮瓣及供区外观满意,8例植皮者足趾瘢

2、痕隐蔽,足背无片状瘢痕。结论趾-手移植再造拇指时,皮肤组织的需求量常大于足趾供区,携带邻趾的皮瓣可有效解决Ⅲ~Ⅳ度拇指缺损再造的需求,其切取方便,转位灵活。供区较隐蔽,主要在趾侧方,较易闭合,尽量保留足跖侧的皮肤,术后外观功能影响小。在趾-手移植再造拇指中是一个实用方便的增加携带皮肤组织的方法。【关键词】外科皮瓣;拇指再造;组织移植为探讨趾-手移植修复拇指缺损的方法,笔者总结2007年至2009年阳江市人民医院手外科收治的12例患者的临床资料,现分析如下。6  1资料与方法  1.1一般资料本组患者共12例,男10例,女2例,年龄18~36岁,平均23岁,急诊10例,亚急诊2例;撕脱缺

3、损伤7例,挤压毁损伤5例(其中2例有热压伤,术后6日亚急诊再造);拇指缺损Ⅲ1度2例,Ⅲ2度5例,Ⅳ度5例[1]。共有4例伴有皮肤缺损,尺侧2例,桡掌侧1例,背侧1例,面积约2cm×1cm~4cm×3cm。  1.2手术方法术前常规询问供足病史,供足体检,多普勒探测血管情况,制定手术计划及分组。连续硬膜外加臂丛阻滞麻醉,常规刷洗,消毒。  1.2.1设计对于Ⅲ1度拇指缺损选用同侧母趾甲瓣再造时,减少母趾甲瓣的切取面积,较多保留母趾胫、跖侧皮肤,并去除母趾胫侧膨大的骨嵴,与携带的第二趾胫侧皮瓣瓦合,成为粗细合适的再造拇指。对于Ⅲ2度拇指缺损选用同侧母趾甲瓣再造时,减小母趾甲瓣

4、近端的切取面积,保留跖趾关节处跖底的皮肤,并去除母趾胫侧膨大的骨嵴,与携带的第二趾胫侧皮瓣串联组合,成为长度合适的再造拇指。对于Ⅲ2度或Ⅳ度拇指缺损选用对侧第二趾移植再造时,切取对侧第二趾,携带邻趾皮瓣主要用于嵌入加粗第二趾[2]。若另需要覆盖邻近创面,可携带双侧邻趾皮瓣或足背皮瓣,一块用于覆盖同侧创面,另一块用于整形。见图1~5。6  1.2.2切取在止血带下进行,按常规步骤游离足背或跖背的静脉、神经、肌腱、动脉[3];在趾蹼区,按设计切口切开,背、跖侧相结合进行游离,保护好进入供趾及邻趾皮瓣的血管,一般在跖侧辨认清楚动脉及交通支后进行解剖,背侧解剖过多易损伤静脉;趾蹼区组织修剪也

5、宜在跖侧进行。游离后仅足背或跖背动脉和大隐静脉相连,松开止血带检查血运情况并仔细止血;然后在止血带下先组合或整形再造拇指,如将母趾胫侧膨大的骨嵴咬除,与携带的邻趾皮瓣瓦合或串联组合成再造拇指;或是将第二趾近中节跖侧较细处切开,嵌入携带的邻趾皮瓣整形修饰再造指,操作中要注意保护好血管蒂。  1.2.3修复根据受区血管蒂的长度,高位断蒂后,将供趾及皮瓣移至受区创面,行骨内固定,肌腱神经血管吻合;有覆盖邻近创面或预防虎口挛缩的皮瓣按预计进行修复。供区母趾可翻转皮瓣闭合创面,其他不能直接闭合处取中厚皮片植皮,打包加压固定。  1.3术后处理拇指再造术后常规治疗,早期开始功能锻炼,术后4周取

6、出骨内固定物。2结果本组再造拇指12例,携带皮瓣16块,全部成活,成活率100%,母趾胫侧皮瓣由于保留较多,无一例坏死;植皮8例,共11处,2处有小部分坏死,经换药1~2周后愈合,供区外形满意,无大片状瘢痕。术后随访6~14个月,取第二趾再造拇指指体粗细相仿,指甲偏小;取6母趾甲瓣者外观满意,握力,握捏抓基本正常,两点分辨觉6~8mm;供足植皮区主要在足趾侧方,对负重无影响,跑跳无明显疼痛感,接近正常。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定[4]:优10指,良2指,优良率100%。  3讨论  趾-手移植再造拇指是目前修复拇指缺损的最为理想的治疗方法[5]。尤其对于青壮

7、年患者,能够很好的恢复患手的功能,在尽量保证手术成功且恢复功能的同时要改善再造指的外形,减少供区损失。对于拇指Ⅲ~Ⅳ度的缺损再造,采用切取母趾瓣或母趾甲瓣的术式,切取皮瓣较多易致供区缺血坏死,创面难以植皮,影响术后供足功能;采用切取第二趾再造的术式,外形较差。携带足背皮瓣由于解剖位置的关系,向两侧移动性小,不能对供趾整形,只适合用于更大面积的皮肤需求的再造,如Ⅴ~Ⅵ度拇指缺损,而且切取后足背区植皮后形成大片状瘢痕或贴骨瘢痕。笔者认为,带邻趾

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