带邻趾皮瓣在趾-手移植再造拇指中的应用

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1、带邻趾皮瓣在趾-手移植再造拇指中的应用作者：王杰，杨开波，赵顺山，陈友慈，王永标，林惠【摘要】目的探讨趾-手移植再造拇指时携带邻趾皮瓣整形再造的拇指，减小供区损失的临床应用。方法自2007年至2009年，趾-手移植再造拇指12例，拇指缺损Ⅲ1度2例，Ⅲ2度5例，Ⅳ度5例。其中取母趾甲瓣带第二趾胫侧皮瓣5例;取第二趾7例，带母趾腓侧皮瓣3例，带双侧邻趾皮瓣4例。利用携带皮瓣整形再造拇指8例，覆盖创面+整形再造拇指4例。皮瓣最小2cm×1cm，最大4cm×3cm。供区直接缝合4例，足趾植皮8例。结果12例拇指再造及携带的16块皮瓣全部成活，再造拇指、皮瓣及供区外观满意，8例植皮者足趾瘢

2、痕隐蔽，足背无片状瘢痕。结论趾-手移植再造拇指时，皮肤组织的需求量常大于足趾供区，携带邻趾的皮瓣可有效解决Ⅲ～Ⅳ度拇指缺损再造的需求，其切取方便，转位灵活。供区较隐蔽，主要在趾侧方，较易闭合，尽量保留足跖侧的皮肤，术后外观功能影响小。在趾-手移植再造拇指中是一个实用方便的增加携带皮肤组织的方法。【关键词】外科皮瓣;拇指再造;组织移植为探讨趾-手移植修复拇指缺损的方法，笔者总结2007年至2009年阳江市人民医院手外科收治的12例患者的临床资料，现分析如下。6　　1资料与方法　　1.1一般资料本组患者共12例，男10例，女2例，年龄18～36岁，平均23岁，急诊10例，亚急诊2例;撕脱缺

3、损伤7例，挤压毁损伤5例(其中2例有热压伤，术后6日亚急诊再造);拇指缺损Ⅲ1度2例，Ⅲ2度5例，Ⅳ度5例[1]。共有4例伴有皮肤缺损，尺侧2例，桡掌侧1例，背侧1例，面积约2cm×1cm～4cm×3cm。　　1.2手术方法术前常规询问供足病史，供足体检，多普勒探测血管情况，制定手术计划及分组。连续硬膜外加臂丛阻滞麻醉，常规刷洗，消毒。　　1.2.1设计对于Ⅲ1度拇指缺损选用同侧母趾甲瓣再造时，减少母趾甲瓣的切取面积，较多保留母趾胫、跖侧皮肤，并去除母趾胫侧膨大的骨嵴，与携带的第二趾胫侧皮瓣瓦合，成为粗细合适的再造拇指。对于Ⅲ2度拇指缺损选用同侧母趾甲瓣再造时，减小母趾甲瓣

4、近端的切取面积，保留跖趾关节处跖底的皮肤，并去除母趾胫侧膨大的骨嵴，与携带的第二趾胫侧皮瓣串联组合，成为长度合适的再造拇指。对于Ⅲ2度或Ⅳ度拇指缺损选用对侧第二趾移植再造时，切取对侧第二趾，携带邻趾皮瓣主要用于嵌入加粗第二趾[2]。若另需要覆盖邻近创面，可携带双侧邻趾皮瓣或足背皮瓣，一块用于覆盖同侧创面，另一块用于整形。见图1～5。6　　1.2.2切取在止血带下进行，按常规步骤游离足背或跖背的静脉、神经、肌腱、动脉[3];在趾蹼区，按设计切口切开，背、跖侧相结合进行游离，保护好进入供趾及邻趾皮瓣的血管，一般在跖侧辨认清楚动脉及交通支后进行解剖，背侧解剖过多易损伤静脉;趾蹼区组织修剪也

5、宜在跖侧进行。游离后仅足背或跖背动脉和大隐静脉相连，松开止血带检查血运情况并仔细止血;然后在止血带下先组合或整形再造拇指，如将母趾胫侧膨大的骨嵴咬除，与携带的邻趾皮瓣瓦合或串联组合成再造拇指;或是将第二趾近中节跖侧较细处切开，嵌入携带的邻趾皮瓣整形修饰再造指，操作中要注意保护好血管蒂。　　1.2.3修复根据受区血管蒂的长度，高位断蒂后，将供趾及皮瓣移至受区创面，行骨内固定，肌腱神经血管吻合;有覆盖邻近创面或预防虎口挛缩的皮瓣按预计进行修复。供区母趾可翻转皮瓣闭合创面，其他不能直接闭合处取中厚皮片植皮，打包加压固定。　　1.3术后处理拇指再造术后常规治疗，早期开始功能锻炼，术后4周取

6、出骨内固定物。2结果本组再造拇指12例，携带皮瓣16块，全部成活，成活率100%，母趾胫侧皮瓣由于保留较多，无一例坏死;植皮8例，共11处，2处有小部分坏死，经换药1～2周后愈合，供区外形满意，无大片状瘢痕。术后随访6～14个月，取第二趾再造拇指指体粗细相仿，指甲偏小;取6母趾甲瓣者外观满意，握力，握捏抓基本正常，两点分辨觉6～8mm;供足植皮区主要在足趾侧方，对负重无影响，跑跳无明显疼痛感，接近正常。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定[4]：优10指，良2指，优良率100%。　　3讨论　　趾-手移植再造拇指是目前修复拇指缺损的最为理想的治疗方法[5]。尤其对于青壮

7、年患者，能够很好的恢复患手的功能，在尽量保证手术成功且恢复功能的同时要改善再造指的外形，减少供区损失。对于拇指Ⅲ～Ⅳ度的缺损再造，采用切取母趾瓣或母趾甲瓣的术式，切取皮瓣较多易致供区缺血坏死，创面难以植皮，影响术后供足功能;采用切取第二趾再造的术式，外形较差。携带足背皮瓣由于解剖位置的关系，向两侧移动性小，不能对供趾整形，只适合用于更大面积的皮肤需求的再造，如Ⅴ～Ⅵ度拇指缺损，而且切取后足背区植皮后形成大片状瘢痕或贴骨瘢痕。笔者认为，带邻趾