细菌耐药管理和培养结果判读

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1、耐药菌管理及细菌药敏耐药菌管理及细菌药敏结果判读结果判读江苏省医院感染管理质量控制中心南京大学医学院附属鼓楼医院沈黎•细菌耐药性•随着抗生素的大量使用，细菌必然产生耐药性•一种优势菌被杀灭，耐药菌又成为新优势菌•在抗感染药物种类不断增加同时，多种细菌的耐药现象也愈来愈严重•人类已认识到耐药性是一个社会问题，耐药性已威胁到全球稳定和国家安全•抗生素耐药的最新动态•在亚洲有60%的人过量使用抗生素,而美国和加拿大过量使用抗生素的比例只有30%和15%，远低于亚洲地区。•据扬子晚报报道:中国已成为世界上滥用抗生素最为严重的国家之一,中国每年有10多万人死于抗生素滥用.有几十万人出现

2、不良反应.•WHO的最新资料显示:中国国内住院病人的抗生素使用率高达80%,住院病人抗菌药物的费用占总费用的50%(国外一般在15-30%).我院住院病人抗生素使用率达68%.•抗生素耐药的最新动态•WHO2005年报告:美国每年有高达200万例获得性感染(HAI),每年会产生45-57亿美金的额偶外医疗负担•中国一年药物费用达数百亿.国内目前使用量和销售量列在前15位的药品中,有10种是抗菌药物多重耐药菌泛滥是我国感控工作中多重耐药菌泛滥是我国感控工作中目前最大的挑战目前最大的挑战A泛耐药鲍曼不动杆菌K耐三代头孢菌素肺炎克雷伯菌E耐三代头孢菌素大肠埃希菌P泛耐药铜绿假单胞菌

3、M耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSAV耐万古霉素肠球菌E耐碳青霉烯肠杆菌科细菌C艰难梭菌•需关注的耐药菌•1、MRSA（耐甲氧西林金葡菌）•2、VRE（耐万古肠球菌）•3、CR-PA（耐碳青霉烯铜绿假单胞菌）•4、PDR-Ab（泛耐药鲍曼不动杆菌）•5、CRE（耐碳青霉烯肠杆菌）发现多重耐药菌发现多重耐药菌•1.标本送检：鼓励与盲目间平衡；•个体患者：有感染征象或临床改变时送检•流行病学调查：不需要感染表现。•2.监测•3.主动筛查：有争论，用于特定情况（流行病学调查或MDRO无法控制）抗生素滥用是耐药菌产生的主要原因抗生素滥用是耐药菌产生的主要原因•在亚洲有60%的人过量使

4、用抗生素,而美国和加拿大过量使用抗生素的比例只有30%和15%，远低于亚洲地区。•WHO的最新资料显示:中国国内住院病人的抗生素使用率高达80%,住院病人抗菌药物的费用占总费用的50%(国外一般在15-30%)。抗生素滥用是耐药菌产生的主要原因抗生素滥用是耐药菌产生的主要原因中国一年药物费用达数百亿，国内目前使用量和销售量列在前15位的药品中,有10种是抗菌药物！•销售排名前十位的药物•上海：有四种，均为头孢类抗生素，且排第一、二、四、五位•世界：前十位排名没有抗生素细菌耐药的原因细菌耐药的原因•3.大量的抗生素用于食用动物的饲料添加剂–氟喹诺酮的兽业用量大药品生产总量（吨）

5、兽用量（吨）诺氟沙星1100400环丙沙星20085氧氟沙星5015–克林沙星属于第四代奎诺酮类药物,但现在已大量用到养鱼业细菌耐药的原因细菌耐药的原因•4.生产抗生素的厂家太多•全国头孢他啶的商品名有63个•左氧氟沙星有97药厂在生产•加替沙星全国有172家企业在卖•市场经济下众多厂家促销同一种抗生素必会出现不正当竞争•医院有人统方某药物用量特高耐药菌与抗生素耐药菌与抗生素•抗生素与细菌的斗争一直在持续•耐药菌已是一个全球性难题•21世纪威胁人类健康的是爱滋病、癌症、心血管病和耐药菌感染监测控制多重耐药菌监测的目标菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）多重耐药的鲍曼不动杆

6、菌（MDRAB）多重耐药的铜绿假单胞菌(MDRPA)耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）监测的目标：重点科室和部门？全院病房？监测控制多重耐药菌团体合作临床微生物室微生物室感染管理科感染管理科药学部药学部监测控制多重耐药菌¾及时正确送检¾早发现、早期诊断¾合理使用抗菌药物Howwework临床微生物室药学部门感染管理科监测控制多重耐药菌¾标本质控¾细菌培养、鉴定、药敏¾对MDRO应在检验报告上标注，并登记Howwework临床微生物室药学部门感染管理科监测控制多重耐药菌抗菌药物合理应用指导Howwework临床微生物室药学部门感染管理科监测控制多重耐药

7、菌•对MDRO的患者进行追踪，直至隔离接触。•监督MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导。Howwework临床微生物室药学部门感染管理科监测控制多重耐药菌病区有很多的耐药菌如何隔离？出现多重耐药，全都隔离在目前中国很多医院不现实（走廊都是加床，把病人隔离到什么地方？！）对于多重耐药菌大部分是通过接触传播，防止传播的重点应该是手卫生，在接触病人以后一定要洗手，否则就算隔离也是徒劳。数据汇总及分析标本药敏监测MDRO检出质控抗菌药物合理使用及感染率数据分析及反馈如何判读细菌药敏结果药敏试验