肝脏生化试验的分析与监测共识意见(草案)

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1、中华医学会第九次全国消化系统疾病学术会议论文汇编Iwillgreatlyappreciateyourinterest.S-10肝脏生化试验的分析与监测共识意见(草案)中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会肝脏生化试验(liverbiochemicaltests，LBT；俗称肝功能试验)是判断有无肝损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要方法。常用肝脏生化试验主要包括血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、胆红素(Bil)、白蛋白(Alb

2、)和凝血酶原时间(PT)等检测项目。为帮助临床医生合理应用和正确解释常规肝脏生化试验，中华医学会肝病学分会和消化病学分会组织有关专家，并邀请部分临床检验医学专家，在广泛收集国内外有关资料的基础上，形成了《肝脏生化试验的分析与监测共识意见（草案）》。一、肝脏生化试验(LBT)检测值的影响因素及注意事项影响肝脏生化试验的因素诸多。在检测过程的质量控制方面，存在不同批次和不同实验室检测的差异；在留取标本的过程中，存在标本贮藏方法及是否溶血的影响；在不同个体，存在性别、年龄及体重指数(BMI)等因素的差异；在同一个体，存在检测时间及是否剧烈运动

3、等的影响。因此，通常不能仅凭一次化验结果异常就急于做出诊断或进行各种检查，特别是对于无明显临床症状而仅有肝脏生化试验轻度异常者。临床医生应全面采集患者信息，并与实验室充分沟通，以作出恰当评价。为保证实验室指标检测准确，以帮助临床医生对患者做出正确的诊断和治疗，必须对检验的全过程进行质量控制，包括：分析前的检验申请单、患者准备、标本采集、运送和储存，分析中的检测系统(仪器、试剂、分析方法)校正、质量控制、参考区间，分析完毕后的结果核送等。应制定各种管理性、技术性规范和标准操作程序，建立完善的肝脏生化试验检验质量保证体系，确保实验室和相关临

4、床科室之间、不同实验室之间无缝衔接，从而控制可能出现的各种误差甚至差错。在实际工作中，建议特别注意以下问题：在检测质量控制方面，应保证实验检测的总分析误差不超过正常值上限的10%～20%。肝脏生化试验检测标本最好在早晨空腹时采集，待测时间一般≤3天宜分别设立成年男性和女性的肝脏生化试验正常值范围。对儿童和60岁以上人群的肝脏生化试验正常值范围应有所区别。偶然发现的或在剧烈活动后出现的肝脏生化试验异常，应适时重复检测。所有异常肝脏生化试验结果均必须结合临床进行解释。高度怀疑实验室检查有误或仅有单项肝脏生化试验指标轻度异常者，应及时重复检测

5、。当有2项以上肝脏生化试验检测指标出现异常，或反复持续异常时，患肝病可能性很大。二、常用肝脏生化试验的临床意义及其评价要点（一）血清氨基转移酶血清氨基转移酶(以往称为转氨酶)主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。ALT广泛存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，其次为心肌、脑和肾组织中。组织中ALT位于胞浆，其肝内浓度较血清高3000倍，血清半寿-44-中华医学会第九次全国消化系统疾病学术会议论文汇编期为47±10小时，是肝细胞损害的敏感指标。AST主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中，存在于胞浆和

6、线粒体两个部位，线粒体型AST活性占肝脏AST总活性80%左右。成人血清AST和ALT比值的正常值约为0.8。心肌梗死和慢性酒精性肝病等情况下以线粒体型AST活性升高为主，血清中AST/ALT比值升高；病毒性肝炎或其他肝病时，若肝细胞损伤加重和(或)累及线粒体，则AST/ALT比值也可明显升高。对血清ALT和AST的正常值上限(ULN)，目前尚无一致意见。正常情况下，血清ALT和AST的浓度低于30～40U/L。在不特别说明的情况下，一般按照国际惯例，将ALTULN定为男40U/L、女35U/L。但有调查发现，约5%～10%的慢性乙型肝

7、炎、15%慢性丙型肝炎和非酒精性脂肪肝炎患者的血清氨基转移酶水平正常，因此认为目前的血清氨基转移酶正常值上限需要重新定义。然而，尽管采纳更低的正常值上限有助于发现轻微肝脏损害的人群，但将增加假阳性率。此外，由于试验操作方法及正常值定义时参考人群的潜在差异，不同实验室之间使用的氨基转移酶正常值上限可能存在较大差异。因此，“氨基转移酶水平升高”是指高于某具体实验室推荐的正常值上限水平。氨基转移酶水平高低与肝损害严重程度常常并不相关，但划分氨基转移酶升高程度有利于缩小病因鉴别诊断的范围。氨基转移酶轻度(＜5×ULN)至中度(＜10×ULN)升

8、高可见于多种疾病(表1)，应当结合其他生化指标、病原学指标和临床表现等进行综合分析(图1)。而氨基转移酶水平显著升高(＞15×ULN)仅见于少数疾病，最常见的病因是急性病毒性肝炎、缺血性肝炎、急性药物或毒物