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《心电图讲座第3讲st_t改变的临床意义_张新民》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中国临床医生2011年第39卷第4期(总258)ChineseJournalForClinicians讲座心电图讲座第3讲ST-T改变的临床意义张新民(东南大学附属中大医院,江苏南京210009)中图分类号:R54文献标识码:C文章编号:1008-1089(2011)04-0018-06do:i10.3969/.jissn.1008-1089.2011.04.007临床上,ST-T改变在异常心电图中最多见。一起搏心律等。般综合性医院所查出的各种异常心电图中,ST-T改1.3根据心电图形态特征分类变约占50%。ST段和T波代表的是心室复极过程,缺血型ST段下移任何影响心室复极的因素都能引
2、起心电图ST-T发损伤型ST段抬高生异常改变。缺血型T波改变1ST-T改变的分类特异性ST-T改变冠状T波1.1根据病因分类单向曲线ST-T改变ST-T鱼钩状改变急性冠状动脉供血不足冠状动脉性帐篷状T波慢性冠状动脉供血不足ST-T改变心肌梗死非特异性ST-T改变心室肥大心脏因素心肌炎2心电图ST-T的正常范围心肌病2.1ST段正常的ST段多数位于基线上,但亦可非冠状动脉性心包炎有一定程度的上、下偏移。ST段向上偏移称为STST-T改变ST-T改变Brugada综合征段抬高,ST段向下偏移称为ST段下移。ST段抬高二尖瓣脱垂综合征在肢体导联和胸导联的V4~V6,不应超过0.1mV。电张调
3、整性T波改变在V1、V2导联ST段抬高不超过0.3mV,V3导联不电解质紊乱超过0.5mV。ST段下移,在aVR导联不超过药物作用非心脏因素0.1mV,在其他导联都应不超过0.05mV。ST段的其他系统疾病正常时限为0.05~0.15秒。ST段改变包括ST段功能性改变的下移、抬高、延长及缩短。2.2T波1.2根据发生机制分类2.2.1T波的形态正常T波的双支常常不对称,前1.2.1原发性ST-T改变指由于心肌状况异常,使支较缓慢,后支较陡峭,顶端较圆钝。心室复极异常而引起心电图ST-T发生的改变。临床常见于慢性冠状动脉供血不足、心绞痛、心肌梗2.2.2T波的方向正常的T波,在Ñ、Ò、V
4、4~V6导联直立,aVR导联倒置。在Ó、aVL、aVF、V1、V2死、心室肥大、心肌炎、心包炎、心肌病、药物作用及电解质紊乱等。导联,可以直立、双向或倒置,V3导联多为直立。若1.2.2继发性ST-T改变指因心室除极异常,继而V1、V2导联T波倒置,V3导联可以出现浅倒置、低造成心室复极异常所引起的心电图ST-T改变。临平或双向。但V1、V2导联T波若直立,V3导联则不床常见于心室肥大、束支阻滞、心室预激、室性激动、可以倒置,否则异常(图3-1)。#18#中国临床医生2011年第39卷第4期(总259)#讲座#2.2.3T波的振幅正常的T波,在Ñ、Ò、V4~V6的不同而呈不一样的表现。
5、一般说来,心肌缺血最导联T波不仅应直立,其振幅也应不低于R波的易导致相应导联出现T波改变:心内膜下心肌缺血1/10,否则称为T波低平。如V1、V2导联T波直时,T波直立;心外膜下(或透壁性的)心肌缺血时,立,其幅度不应高于V5、V6导联。T波倒置。心肌缺血除可引起T波改变外,还可出3ST-T改变的临床意义现损伤型ST段改变:心内膜下心肌损伤引起ST段心电图上ST段、T波的表现超出以上范围时下移;心外膜下心肌损伤引起ST段抬高。若发生心称为ST-T改变或ST-T异常。引起ST-T改变的病内膜下心肌损伤心外膜下心肌缺血时,则引起缺血因繁多,据Levine不完全的统计约67种。从心电部位心外
6、膜导联出现ST段下移、T波倒置。图形态特征看,多数ST-T改变不具备特异性,不能心肌缺血所引起的ST-T改变多数不具有特异依此判断某种疾病,这部分ST-T改变称为非特异性,常与其他原因引起的ST-T改变基本相同。然性ST-T改变;但有部分ST-T改变的形态特征具有而,心电图ST-T若出现以下特殊形态改变时,由心一定特异性,可提示某种病因,能协助对某种疾病肌缺血引起的可能性则大大增加了,故而在其ST段的诊断,从而被称为特异性ST-T改变。显然后者或T波前冠以/缺血型0、/损伤型0之类名词。对临床更有意义,故下面主要就该部分做简单3.1.1缺血型ST段下移心电图特点:¹ST段呈水介绍。平型
7、或下斜型下移 .05mV;ºST段与T波有明3.1特异性ST-T改变心肌缺血是引起ST-T改确的分界点;»下移的ST段持续时间 .08秒(图变最常见,也是最重要的病因。心肌缺血所导致的3-2)。此ST段改变多见于冠状动脉供血不足、心ST-T改变随缺血的严重程度、发生部位及持续时间绞痛,故称为缺血型ST段下移。#19##讲座#(总260)中国临床医生2011年第39卷第4期3.1.2损伤型ST段抬高指ST段呈弓背向上型显后者提示心外膜下或透壁
