远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣解剖与临床应用进展.pdf

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1、·员苑远源·广东医学摇圆园员园年苑月第猿员卷第员猿期摇郧怎葬灶早凿燥灶早酝藻凿蚤糟葬造允燥怎则灶葬造摇允怎造援圆园员园，灾燥造援猿员，晕燥援员猿远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣解剖与临床应用进展▲△葛军委，黄东广东省第二人民医院创伤外科（广州缘员园猿员苑）摇摇临床上小腿下段及足踝部的创面如仅为皮肤软组织缺腓肠神经筋膜血供轴、腓肠肌肌支或肌皮穿支的吻合支、腓［员］损，单切取腓肠皮神经营养筋膜皮瓣即可满足需要，但对肠肌营养血管和腓肠肌肌肉（瓣）。其静脉回流则相反。张［员员］［员猿］于严重创伤，如各种原因导致的胫骨下段及足后跟部粉碎骨发惠等和张世民等

2、证明用皮神经筋膜血管轴通过血折伴软组织毁损伤、足部骨髓炎病灶清除后骨质裸露或缺失管交通支能逆向供血腓肠肌，认为腓肠神经、小隐静脉的营等情况，则应考虑选用肌皮瓣。腓肠神经营养血管肌皮瓣显［员源］养血管与肌、筋膜、皮营养血管同源。张春等也证明，用著的优点为：（员）组织量大，血供丰富，抗感染力远较筋膜皮皮神经筋膜血管轴逆向营养肌肉同样能获得成功。林松庆［圆］［员缘］瓣强，能填补较大的死腔、促进骨折愈合和控制炎症。等证实穿支动脉在神经静脉周围呈纵向分布血管网，并（圆）供区不损害主要血管神经。（猿）可以吻合皮神经恢复受发出皮支，使神经、静脉、筋膜和皮

3、肤的营养血管同源。李光区感觉［猿］。（源）外形较满意，厚度能满足负重的需要［源］。［员远］早等也发现，腓肠浅动脉、胫后动脉之肌皮穿支及腓动脉（缘）其血管蒂变异少，神经及蒂部长，转位灵活，含腓肠神经肌间隙穿支互相连接而成的神经周围血管网，通过与深筋和小隐静脉圆个解剖标志，“点、线、面”容易把握，手术操作膜、浅筋膜及真皮下血管网相吻合，提供该皮瓣的血供。以简便、成功率高，有利于各层医院开展。其在临床应用取得上都说明，用由浅层营养深层组织的理论是可靠的、临床是了良好的效果，极有临床实用价值。本文结合国内外文献，可行的。外踝尖上猿糟皂有员耀圆支浅深

4、交通支，是皮瓣旋转将其研究进展综述如下。［员苑］点下移的解剖基础。但下方的穿支血管一般均较腓动脉员摇历史回顾最远侧的肌间隔穿支为细，供血量较后者小，如较大面积缺［缘］损，最好以传统的腓动脉穿支血管为蒂。员怨愿猿年阅韵晕杂运陨等最早报道了利用腓动脉远端后外圆援圆摇静脉回流摇皮瓣中有穿静脉和小隐静脉两套静脉血管侧肌间隔穿支供血的外踝上后外侧穿支蒂筋膜皮瓣，但是强［远］系统。小隐静脉能否帮助皮瓣静脉逆向回流争议仍较大。调不切取腓肠神经和小隐静脉。酝粤杂匝哉耘蕴耘栽等最早提出［员愿］张前法等认为，皮瓣的静脉回流主要依靠由腓肠浅静脉、小腿皮神经营养血

5、管轴筋膜皮瓣的概念，标志着皮神经营养小隐静脉与来自腓静脉的深筋膜形成的静脉网。静脉血经血管皮瓣的诞生。钟世镇将这一皮瓣命名为腓肠神经营养皮瓣静脉血管网收集后，向蒂部汇集，最后经肌间隔穿动脉血管皮瓣，该皮瓣是皮神经营养血管皮瓣的典型代表，并获［苑］［愿］的伴行静脉（员耀圆条），注入深静脉系统。目前认为皮瓣末得了广泛的临床应用。蕴耘云韵哉酝等和粤陨匝粤栽栽粤晕解剖端的静脉血主要是经过无瓣膜的细小静脉网，“迷宫式途发现腓肠肌血管与腓肠神经营养血管束之间有交通吻合，成［怨］径”逆流，和瓣膜失活等途径共同参与，互为补充回流至远端功切取远端蒂肌筋膜皮瓣

6、。柴益民等将远端筋膜蒂改为［员怨］［员园］蒂部的穿静脉和交通支静脉。穿支血管蒂，大大方便了转移。砸粤栽耘晕阅砸粤孕砸粤杂粤阅等圆援猿摇皮瓣感觉摇皮瓣区域皮肤的感觉支配未见详细的解剖提出了“皮神经肌瓣”的概念，进一步在肌筋膜皮瓣的远侧携［员员］描述，已知为多源性，上方有股后皮神经，外侧有腓浅神经，带一肌瓣，获得了成功。张发惠等提出低旋转点腓肠神经内侧有隐神经，中间有腓肠神经外侧支（交通支），切取皮瓣原小隐静脉筋膜肌皮瓣，认为旋转点有下移的可能，进一步加后，切断了与上述所有神经的联系，皮瓣感觉、外踝及足背外深了对该肌皮瓣的认识。旋转点下移使肌皮

7、瓣修复范围扩侧皮肤感觉消失。这是无法避免的缺点。大，但目前低旋转点的肌皮瓣临床应用报道较少。猿摇临床应用圆摇解剖猿援员摇应用情况摇近几年国内外有大量成功应用报道。蕴耘圆援员摇肌皮瓣的血供来源摇体被组织都是由从深层逐渐浅行［苑］云韵哉酝等成功地切取了该筋膜肌皮瓣修复了猿例骨髓炎的血管营养。圆园世纪愿园年代提出筋膜皮瓣和筋膜蒂组织［愿］创面。同年，粤陨匝粤栽栽粤晕切取带有圆耀猿糟皂的宽腓肠肌肌瓣后，筋膜蒂骨（膜）瓣、筋膜蒂肌腱瓣等，则是由浅层深筋袖的远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣，成功修复怨例因创伤和糖尿膜血管网营养骨骼和肌腱。但其血供和两者之间的血管

8、吻［怨，员圆］［员］病而致足部缺损患者。但到目前蒂部如何处理尚无定论。合并不丰富。张世明等报道了腓肠神经血管轴逆向［员园，圆园］携带腓肠肌的解剖基础：腓肠神经营养血管在深筋膜下段