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1、温脾汤在维持性血液透析患者中的临床应用DOC格式论文，方便您的复制修改删减温脾汤在维持性血液透析患考111的临床（作考:单位：邮编：）【关键词】温脾汤维持性血液透析《备急千金要方》温脾汤（人黄、附子、干姜、人参、甘草）出自唐代孙思邈《备急千金要方》，其方宗人黄附子汤温下法衍化而成，功效温补脾阳、攻下冷积；主治脾阳不足、冷积便秘、腹满痛、喜温喜按、于足不温,或久痢赤门、经久不止等症。方屮附子、人黄为君，寒热并用，既温脾肾之阳以散寒凝，又荡涤泻下而除积滞；干姜、人参温阳益气补脾为Lk；H'草调药和屮为使药。诸药共成温脾攻下之剂。对维持性血液透析（M
2、IID）患者来说，尽管血液透析可以缓解尿少、水肿，并能清除部分毒索，但诸如疲倦乏力、时欲寐、形寒肢冷、腰膝酸软、心悸、纳呆、食少、胃满、腹胀、便秘等症状并没有缓解，尤其是透析不充分的患者更为明显，现代医学对此尚无有效措施。笔者多年來运用温脾汤治疗上述病症,收到满意疗效，现结合案例介绍如下。1便秘DOC格式论文，方便您的复制修改删减案例1：患者，男,64岁，2007年3月10日初诊。原发病为慢性肾小球肾炎，有大便秘结史6年、尿毒症4年、MIID3年。患者透析1年后完全无尿，便秘日渐严重，人便5〜74—行,每次排便30min以上，人便干结如羊粪，排
3、便费力，排便时心悸、汗出，便后乏力，伴形寒肢冷，腰膝酸软，纳呆,胃胀,腹满,舌淡白，脉沉细。曾先后口服果导片、麻仁润肠丸、六味安消胶囊、囚苏颗粒、西沙比利等，并配合定时排便、腹部按摩、外用开塞露等，均未明显缓解。曾2次因不完全性肠梗阻在木院住院治疗,期间行-全消化道造影及纤维肠镜检杳，未发现器质性病变。人便检杳正常。肛门玄肠指检除外肛门出口梗阻。诊断为慢性传输型功能性便秘。笔者用温脾汤加味：大黄15g,人参10g,附子6g,T•姜9g,什草6g,黄苣15g,肉欢蓉30百，枳实12爲门术15g。每Id1剂，水煎服。患者服7剂后，人便3d—■行,每
4、次排便15min以上，人便微干，排便不费力，胃胀、腹满及排便时心悸、汗出、便后乏力减轻。守方并改人黄为25g,附子10g,继服7齐I」,便秘完全治愈，畏寒等伴随症状消失，食欲人增。后将上方改为蜜丸，口服2个月停药，随访至今，便秘1年半未再复发。按：本案患者尿毒症多年，脾肾阳虚，故见寒彖。因命门火衰，肾阳不足，阴寒内生，留于囚肠，阴气固结，阳气不运,使人肠传运无力而见便秘；肾阳虚致脾土失于温煦，脾不健运，浊邪内攻,脾胃失和出现纳呆、食少、胃满、腹胀。本方以附子、干姜温补脾肾；人黄通腑泄浊，使浊邪有出路；人参、黄罠、门术健脾养胃、补中益气，且门术又
5、能利水祛湿；肉次蓉温肾扶阳、行膀胱气化、通便；枳实破气消痰，能D0C格武论文，方便您的复制修改删减消除腹胀；炙甘草调和诸药。全方温补脾肾治木兼以健脾和胃、攻下邪毒治标。2营养不良案例2：患考，男，54岁，2006年12月11日初诊。原发病为梗阻性肾病，已经WID7年。患者现无尿，每周透析3次，每次4h,KT/V1.2,达到充分透析，其感染、酸中毒、电解质紊乱以及高血压等都得到有效控制。患者2个月來体重下降5kg,大便3〜5d—行、微干,或6〜8次/d、便漁，厌食，纳少，每天进食以低能半流质为主，乏力，畏寒肢冷，舌门如玉,无苔,脉沉。杳：血红蛋门
6、8.5g/L,血清门蛋门2.5g/L,血清前门蛋门0.19g/L。人便检杳正常。全消化道造影及肠镜检杳除外器质性疾病。结合SGA综合营养评估为重度营养不良。患者每次透析时加静点复方氨基酸注射液配合II服吗丁啾、乳酶生等约，治疗2周无改善，从第3周开始配合口服汤剂。处方：人黄15g,人参10g,附子6g,干姜9g,甘草6g,黄罠20g,枳实10g,门术20g,白扁豆15g,山药15g,砂仁10g,紫苏梗6g。每日1剂，水煎服。7剂后，患考人便成形、两日一行，食欲改善。守方继服14剂后改为蜜丸，续用3个月，患者食欲增加，体重增加2kg,人便每tl1
7、次、成形,乏力及畏寒肢冷好转，舌淡红，脉和缓有力。查:血红蛋门9.0g/L,血清白蛋白3.6g/L,血清前门蛋H0.36g/LoSGA综合营养评估为轻度营养不良。按：营养不良是MHD患者常见的合并症,其最主要因索是摄入不足、并发症及合并症的存在。长期营养不良也增加了感染和心血管疾病的发生机会°木案患者透析充分,感染、酸屮毒、电解D0C格式论文，方便您的复制修改删减质紊乱以及高血压等都得到有效控制,故其营养不良主要是能量摄入不足°肾为先天之木，脾囚为后天Z本,在肾川元阳的温煦下，首先是宵能受纳，脾能运化,水谷粘微才得以运化输布，各个脏腑才能正常发
8、挥作用。本案屮医辨证为肾阳虚，水道不通,则无尿，湿浊之邪内生；脾失健运，PJ不受纳，水谷精微不得输布全身，气血生化乏源，肌肉筋骨失于濡养，故见厌食、消
