腹膜后入路经皮肾镜下感染性胰腺坏死的治疗.doc

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1、[15]黄宗文.夏庆.陈光远等.早期应用柴苓承气汤治疗璽症急性勝腺炎临床疗效分析.成都中医药大学学报.2003;26⑶:25・[16]夏庆，袁琳，杨晓捕等.中西医结合治疗重症急性胺腺炎生长抑素应用的临床研究.中国中西医结合杂志.2003;23(9”644・[17]刘续宝，严律南，张肇达.重症急性脇腺炎435例的手术治疗时机和指征探讨.中华普通外科杂志.2000;15(5),277・[18]FuCY,YehCNfHsuJTtetal.Timingofmortalityinsevereacutepancr

2、eatitis:experiencefrom643patients.WorldJGastroenterol.2007Apr7;13(13):1966-9.[19]BUchlerMW.GloorBtMdllerCAtetal.Acutenecrotizingpancreatitis:treatmentstrategyaccordingtothesutusofinfection.AnnSurg.2000Nov;232(5):619-26.[20]张簽达，严律南，韦靖江等•经后上腰腹膜后引流术一治疗腹膜后型

3、急性坏死性急性胰腺炎的引流术式.普外基础与临床.1994;1⑴:55・[21]严律南，张遵达，刘占培等.急性坏死性胰腺炎的手术时机及手术指征.中华外科杂志.1997;35(3)：135.腹膜后入路经皮肾镜下感染性胰腺坏死的治疗察守旺'刘志伟'黄志按谢于'何护呂文平'宋疔肖越事董家鸿"中国人民解放军总医院肝胆外科医院

4、外科ICU?放射秤(100853〉感染性胰腺坏死是急性坏死性胰腺炎的最严重的并发症之一，常导致多脏器功能衰竭，如果不进行外科干预，死亡率几乎为100%1'1.传统外科干预的方法为开腹坏死灶

5、清除和术后腹腔持续冲洗引流，并发症和死亡率(20~50%)均较高⑵。近10年来，各种微创方法蓬勃兴起⑶4-5>6,,而其中通过腹膜后途径肾镜下胰腺坏死组织的清除术是一相对成熟方法，对病例选择合适的患者取得较好的疗效。从2008年6月至2009年12月我们采用该方法治疗8例感染性胰腺坏死的患者，取得较满意的疗效，现报道如下。1•材料与方法11.临床资料，从2008年6月至2009年12月我们共收治胰腺炎患者26例，其中重症胰腺炎18例。发生感染患者15例，其中8例采用腹膜后途径经皮肾镜坏死组织清除、置管

6、引流术。8例患者中6例男性，2例女性.胆石性4例，胆石合并酒精性1例，酒精性2例，1例分娩后半月发作胰腺炎.转入我科或外科ICU前在外单位接受治疗情况；3例行经皮经腹腔穿刺置管引流，1例行胆襄造痿、膜周引流手术，1例行胆曩切除、坏死清除、引流术后膜尾部残留坏死灶。这5例病人均重新在CT引导下从腹膜后穿刺置管引流，另3例患者直接在CT引导下从腹膜后穿刺置管引流.从胰腺炎发作到我们穿刺置管时间4〜10周.穿刺置管5~38天后行腹膜后经皮肾镜坏死组织清除引流术.术前3例曾有多衰。胰腺坏死范围30-90%,每

7、例均伴有不同程度的胰周脂肪坏死.手术次数、细菌培养结果、术后住院时间见表1・病人临床特征因病衰多籍死置坏位细培术后住院时间性源胆无%70尾体胰一无2天332性源胆无90%尾体周胰酿lift造弓囊胆33性源胆无0%7尾1A4酒精性有60%胰体尾5高脂血症无50%胰尾6胆源性无30%胰尾7胆源件和并酒精性无40%胰尾8酒精性无40%胰尾胆囊切除术，坏死组织清除术大肠埃希125天经腹腔PCD大肠埃希菌228天无屎肠球菌119天PCD铜绿假单胞屎肠球菌126天无232天1.2手术方法：先在CT引导下行腹膜后途

8、径、经皮穿刺感染坏死灶，放置12-18FCook公司的外引流管，引流脓液1~5周后行经皮肾镜坏死组织的清除术（2例患者2周后开始扩张窦道将引流管逐渐更换至22F）o第1次手术在全麻下进行，拔除引流管并交换O.O35F硬泥缄导丝，沿窦道切开皮肤1.5cm,采用Olympus公司肾镜所配扩张套管依次扩张窦道至28F,然后顺窦道放置lcmtrocar外套管，经trocar插入25F肾镜，直视下先吸净浓液，然后依次用抓钳清除坏死组织。坏死组织清除完毕后放置16F和26F硅胶管各一根。1.3术后处理：16F硅胶

9、管用作冲洗管，26F硅胶管引流。每天用3%升生理盐水持续冲洗，若冲出坏死组织堵塞引流管要及时清理，保持引流管通畅。1周时复査CT了解引流管放置位置是否恰当、坏死组织是否清理干净，必要时再次行肾镜下的坏死组织清除术，再次手术在基础麻醉下即可施行。术后继续冲洗，至冲洗液清亮时复査CT,坏死组织冲洗干净、脓腔塌陷、引流液胰腺淀粉酶正常后拔除引流管.2•结果本组病人中接受1次肾镜手术4例，2次肾镜手术3例，3次肾镜手术1例。术后患者脓毒血症症状均立即缓解，一般状