微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理.doc

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1、微创经皮肾镜钦激光碎石术治疗肾结石的护理【关键词】微创经皮肾镜；钦激光碎石术；肾结石文章编号：1003-1383(2011)06-0813-02屮图分类号：R692.405.047文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.062微创经皮肾镜钦激光碎石术是目前治疗肾结石最可靠的一种新技术，它具有微创痛苦小、操作简单、手术可重复进行、出血量少、住院时间短、康复快、并发症少等优点。我科从2007年12月至2011年3月，在B超引导下采用微创经皮肾镜钦激光碎石术治疗肾结石308例，效果满意，现将护理报告如下。资料与方

2、法1・临床资料本组308例，男208例，女100例，年龄在6〜78岁，平均年龄46岁，左肾结石153例，右肾结石155例，单发226例，多发82例。经腹部平片和静脉造影或者B超提示，结石大小(1.5X2・2)cnT(3・lX3.4)cm0本组病例均有不同程度的肾积水。2•方法在硬膜外麻醉或者全麻醉下协助患者取截石位，将输尿管镜向患侧置入输尿管及支架管，然后改俯卧位，在B超定位下根据结石位置及形态选择目标盏，多向肾后组中盏穿刺。使用17.5G穿刺针穿刺后，置入安全导丝，一次扩张至16F之后，置入输尿管镜证实进入肾盂内，定位结石，连接钦激光发射低压灌注冲激将

3、结石打碎，冲出肾盂，反复碎石并吸净结石，置入斑马导丝及双J管。结果木组308例术后3^7天复查X线腹部平片。其中19例有残留结石，需行二期手术。2例术后并发出血。其余拔出双J管后未见腹痛、发热、泌尿系感染等症状。手术时间广2小时，平均1.5个小时，平均住院7〜9天。护理措施1•术前护理%1心理护理：由于对该技术了解较少，护理人员应该及时与患者交流,耐心向其解释手术方法的优越性，预期效果，介绍工作，手术方式的优点,介绍同种疾病的治愈过程，并请成功病例现身说法，让患者知道该手术是一种比较成熟的手术方法,以消除患者对该手术的恐惧，增加患者对手术成功的信心，以良

4、好的心态接受手术，积极配合治疗。%1术前准备：检查肝肾及凝血功能，B超检查,CT,静脉肾盂造影，做好备皮，皮试，配血常规准备。2.术后护理①出血的观察：严密监测生命体征，密切观察病情，持续监测体温、脉搏、呼吸、血压血氧饱和度并记录，1次/小时，平稳后酌情测量，观察肾造痿及尿管引流液的颜色、量及性质并做好记录，发现异常及时报告处理，并嘱病人卧床休息，减少活动。如术后肾造痿未有液体引出，应及时查出原因，在医生指导下经低压少量生理盐水冲洗，或协助医生检查引流管的位置。%1活动与休息：术后嘱患者休息3〜5天，无明显出血者可下床活动，如有出血应延长卧床时间，可做适

5、量的床上运动，多饮水，保持大便的通畅。嘱患者术后广2周避免体力劳动，避免剧烈运动。%1管道护理：肾造痿管对于需二期取石的患者尤为重要，它是二期手术的主要通道，因此必须有效妥善固定好肾造痿管，严防脱落。术后首先交代病人及家属翻身活动注意防肾造痿管脱落，保持管道通畅，防止受压扭曲。如肾造痿管脱落时应及时报告医生，必要时重新置管。术后：T5天复查腹部平片，如有残余结石需耍二次手术则保留肾造痿管，如无残留结石，一般术后7天左右拔肾造痿管。拔管前先夹闭肾造痿管1〜2天，病人无发热、畏寒、腹痛等症状，才考虑拔肾造痿管。3•并发症观察①发热与感染：术后导致发热的原因很

6、多，可能与多发性结石往往有严重梗阻感染，加上术中逆行插管，冲洗，肾盂内压力增高，手术时间长易并发感染，术示肾造痿管及尿管引流不畅也是感染的原因Z—，常表现为寒颤、高热、心率加快、引流液颜色混浊，严重时出现感染性休克。因此在护理上要严密观察体温变化，注意观察有无感染征象,注意保持肾造痿管及尿管引流通畅，遵医嘱使用有效抗生素，注意保暖防受凉，高热者给予物理降温，多饮水，本组患者术后6例合并感染，经对症处理后感染得到有效控制。②尿漏：主要表现为肾造痿管周围漏尿及敷料潮湿，注意观察有无血块，碎石堵塞肾造痿管。护理措施：可用手指向远端挤压导尿管，并用生理盐水低压冲

7、洗肾造痿管，以便通畅，观察有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等症状，警惕尿漏导致腹膜炎的发生［1］。4•健康指导%1多饮水：鼓励病人多饮水，保持每天2升以上。多饮水可使尿量增加稀释尿液，减少尿中晶体沉淀，促进结石的排出，是最有效防结石复发的方法［2］。%1饮食指导：根据结石的成分进行饮食指导。尿酸结石应采用低卩票吟饮食，适当控制鱼肉，动物内脏，多吃低嚓吟的饮食，如麦片、玉米、蛋、水果。草酸钙结石者少吃高草酸钙高糖的食物，如菠菜、西红柿、马铃薯、苹果。磷酸结石的应采用低钙，低磷饮食，不宜饮用大量牛奶，多酸性食物，如梅子。护理体会微创经皮肾镜碎石术具有创伤小，术中、术

8、后出血少等的优点，但由于肾皮质厚血管丰富，某些患者结石复杂取石过程中易出血，加上