徒手转胎位处理头位难产110例的临床分析.doc

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1、徒手转胎位处理头位难产110例的临床分析【摘要】目的探讨徒手转胎位术在头位难产屮的临床应用价值。方法木科近期共收治110例持续性枕横位、枕后位头位难产产妇。均采用徙手转胎位处理，分析分娩方式及并发症。结果61例持续性枕横位，徒手转胎位成功率为86.9%(53/61)；49例持续性枕后位,徒手转胎位成功率85.7%(42/49)。两组产妇部分因产程阻滞、胎儿宫内窘迫而行胎头吸引术、产钳助产术或剖宫产术，母婴平安。结论在掌握适应证的前提下，徒手转胎位是纠正持续性枕横位、枕后位头位难产的重要方法。【关键词】头位难产；持续性枕横位；持续性枕后位；徒手转胎位头位难产是分娩过程中

2、常见的问题，处理起来比较棘手。若未及时对病情做出判断并对症处理，易造成母婴危害^[1]o头位难产屮，持续性枕横位和持续性枕麻位比例较高，而纠正胎头位置绘降低头位难产的关键。木组研究冋顾性分析本科110例实施徒手旋转胎头术产妇的临床表现及预后，以期指导产科持续性枕横位和持续性枕示位头位难产，做到早期发现，缩短产稈，降低剖宫产率，减少围产期母婴并发症的发生率。1资料与方法1.1一般资料共110例接受徒手转胎位的头位难产产妇，年龄22.4〜41.5岁，平均(26.1±4.8)岁；初产妇65例,经产妇45例;孕龄36^+l周〜41

3、p>+3周，平均39.1周；所有产妇均为单胎妊娠；且骨盆外测量正常，胎盘功能良好，羊水指数8〜16emo所有产妇体内的胎儿电子监护均正常,双顶径7.2-9.8cm,平均(8.5±0.7)cm。1.2徒手转胎位术的指征(1)无明显的头盆不称。(2)胎儿未发生宫内窘迫。(3)胎膜已经破裂。(4)宫口张开>5emo(5)第二产程延迟，初产妇大于2h,经产妇大于1h,产妇体内胎方位为持续性枕后位或持续性枕横位。(6)无严重的妇产科并发症。1.3方法术前术者充分了解产妇的骨盆内径、羊水指数以及胎儿的胎头方向，脐带的粗细、搏动，脐带是否绕颈等情况。手术时，术者置患者于

4、膀胱截石位，并放置导尿管使产妇的膀胱排空，常规对产妇的外阴进行消毒。产妇宫缩间歇期，将右手食指及屮指伸入产妇阴道内，并与矢状缝平行。当术者的右手食指及屮指完全进入产妇阴道后即分开，使食指末端位于小肉门的位置，屮指末端位于顶骨的位置，然后术者用右手两指将胎头缓慢地进行旋转,同时术者用左手在产妇的腹壁上轻柔缓慢推送胎儿，至脊前方位，并轻按压胎儿肩部以协助胎头旋转及固定。右枕后位、右枕横位分别顺时针方向旋转90°及45°,左枕后位、左枕横位分别逆时针方向旋转90°及45°。旋转胎头过程中如感觉到头盆紧贴而难以转动胎头时,可将胎头稍微往上推动少许，使其松动，然后再转动胎头。胎

5、头转位成功后，等产妇了宫口完全张开时，术者立即嘱咐产妇屏气，使胎头尽快下降，此时胎头位置即可固定且不易冋转。术者等待下次宫缩后再将手指抽出。1.4转位成功的标志胎儿以枕前位H然阴道分娩，标志转位成功；剖宫产、产钳助产、抬头吸引术标志转位失败。1.5统计学处理数据采用SPSS14.8计算机统计软件包处理，计数资料采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1分娩方式61例持续性枕横位，徒手转胎位成功率86.9%(53/61)。49例持续性枕后位，徒手转胎位成功率85.7%(42/49)。两组患者的徒手转胎位成功率茅异无统计学意义(x²

6、1.515,P0.825)o两组徒手转胎位失败产妇，均因产程阻滞、胎儿宫内窘迫而行胎头吸引术、产钳助产术或剖宫产术，母婴平安。2.2并发症徒手旋转胎头术转位成功产妇，新生儿轻度窒息发生率为5.3%(5/95),Apgar评分V7分，经吸氧处理后，评分恢复正常。徒手旋转胎头术110例中，软产道损伤2.7%(3/110),产后出血0.9%(1/110),头皮下血肿0.9%(1/110),无头皮裂伤、颅内出血、胎盘早剥、脐带脱垂等严重并发症。3讨论临产过稈屮，产妇常因胎头位置异常诱发继发性产稈延缓或阻滞、宫缩乏力、胎儿窘迫,使得助产手术及剖宫产率增高，造成母婴危害，如损伤、

7、感染、新生儿缺氧窒息死亡，增加围产儿死亡率^[2]。临床上对于持续性枕横位和持续性枕示位难产，可首先尝试使用徒手转胎位进行处理，尽量减少产妇剖宫产术及并发症的发生率。产科人员应仔细观察产程，尤其是产程延缓产妇，可早行破膜阴道检杏，判断是否为头位难产，并严格逍守徙手旋转胎头术的适应证、禁忌证，配合体位改变，以利于胎儿最小径线通过产道，提高H然分娩几率。手术过稈中应注意^[3]：(1)术者用力应轻柔。(2)术前进行头盆评分并估算胎儿体重，当评分210分时，徒手旋转效果才明显。(3)应掌握旋转胎头实际，进入活跃期后，