顺行肱骨髓内钉与锁定钢板治疗肱骨干骨折的疗效比较.pdf

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1、广西医学2013年7月第35卷第7期909顺行肱骨髓内钉与锁定钢板治疗肱骨干骨折的疗效比较覃开兵周树权(广西医科大学第七附属医院暨梧州市工人医院骨科，梧州市543001，E-mail：QKB1975@sina．eom)【摘要】目的探讨顺行肱骨髓内钉与锁定钢板治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法肱骨干骨折患者58例，根据手术方法分成两组：髓内钉组32例，采用顺行肱骨髓内钉与锁定钢板内固定治疗；钢板组26例采用逆行交锁髓内钉治疗，评价比较两组的疗效。结果钢板组患者的术中出血量与住院时间分别为(192．6±34．2)IIll、(13．5士2．1)d，明显少于髓内钉组

2、的(255．8±23．5)IIl1、(16．3±2．9)d(P<0．05)；两组手术时间、骨折初愈时间、Hss肘关节功能评定比较，差异无统计学意义(P>O．05)；钢板组Neer肩关节功能明显好于髓内钉组(P<0．05)；钢板组患者感染及肩关节活动受限的发生率显著低于髓内钉组(P<0．05)；两组患者桡神经损伤以及骨不连的发生率比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论顺行肱骨髓内钉与锁定钢板法治疗肱骨骨折适应证不完全相同，各有优缺点。【关键词】肱骨骨折；顺行肱骨髓内钉；锁定钢板；临床观察【中图分类号】R683．4【文献标识码】A【文章编号】0253—4

3、304(2013)07—0909．03DoI：10．11675／j．issn．0253—4304．2013．07．36肱骨干骨折是临床上常见的骨折之一，其骨折范5例，粉碎型骨折12例。两组患者在年龄、性别、骨围指的是肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm之折分型等方面比较，差异无统计学意义(P>0．05)，间的骨折。目前，肱骨干骨折可以采用非手术的具有可比性。方法治愈，但是非手术治疗耗时较长，难以治疗一些1．2治疗方法较为复杂的骨折，故临床上越来越倾向于使用手术治1．2．1髓内钉组：取患者仰卧位拍摄正侧x线片，疗，特别是对于开放性骨折、骨折合并血管神经损

4、伤测量患者肱骨、肱骨髓腔的长度以及肱骨髓腔的内等。采用手术治疗的优势在于能快速且最大限度径。测量完成后，根据测量结果选取长度与内径适宜地恢复肩肘关节的功能。近年来，随着内固定方法的的旋人式髓内针。手术开始时，先对骨折部位进行麻不断改进，内固定在多数肱骨干骨折中已成为第一选醉，然后进行上臂的牵引和复位，经检查复位满意后，择。为此笔者对比观察了顺行肱骨髓内钉与锁定钢使用外固定架进行临时固定，然后在肩峰后侧皮肤处板在治疗肱骨干骨折的疗效及优缺点，现报告如下。切一3cm左右的切口，暴露大结节，在大结节的稍后处作为进针点，使用骨锥刺人髓腔，使用髓腔扩大钻1资料与方

5、法不断扩大切口直至与旋人式髓内针的大小一致。小1．1临床资料我院2009年3月至2012年3月心地将主针旋入远端，通过x线机确定主针在远端收治的肱骨干骨折患者58例，根据手术方法，将所有的髓腔后，轻柔地旋转针尾至骨面下，最后用锁片进患者分为两组：髓内钉组32例，其中男20例，女12行固定。在术后的第2天进行相关恢复性训练。例；年龄22～58(37．1±4．5)岁；左侧18例，右侧141．2．2钢板组：首先对患肢进行麻醉，于上臂前外侧例；肱骨上段骨折4例，肱骨中段骨折20例，肱骨下开口，暴露出患者的骨折端及桡神经。根据桡神经的段骨折8例；骨折分型：横型骨折

6、8例，斜型骨折5解剖方向分离并暴露桡神经。将桡神经游离后，对桡例，螺旋型骨折7例，粉碎型骨折11例，多段骨折1神经以及周围软组织进行保护，并对骨折处进行复例。钢板组26例，其中男16例，女10例；年龄21—位。待复位满意后，先采用克氏针进行临时固定，然56(35．5士4．2)岁；左侧14例，右侧12例；肱骨上段后将锁定钢板根据患者肱骨弧度预弯，沿肌组织深骨折3例，肱骨中段骨折21例，肱骨下段骨折2例；面、骨膜浅面间隙插入，然后使用锁定螺钉于骨折端骨折分型：横型骨折5例，斜型骨折4例，螺旋型骨折两侧进行固定。术后使用肩托带保护，手术3d后进910Guang

7、xiMedicalJournaZ，Ju1．2013，f．35，No．7行相关恢复性训练。关节活动受限的发生率显著少于髓内钉组(P<0．05)；1．3疗效评价标准(1)观察两组患者的手术时两组患者桡神经损伤以及骨不连的发生率比较，差异无间、术中出血量、骨折初愈时间、住院时间等。(2)根统计学意义(P>0．05)。见表4。据Neer评定系统评价肩关节功能：疼痛35分，功表4两组患者术后并发症发生情况比较(n，％)能20分，活动25分，解剖复位20分。90～100分为优秀，80—89分为满意，70～79分为不满意，<70分为失败。(3)根据Hss肘关节评分系统

8、评价肘关节功能：疼痛50分，活动30分，持久性8分，整体使用情况12分。90—1