远端自锁髓内钉与钢板治疗肱骨干骨折疗效比较

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1、远端自锁髓内钉与钢板治疗肱骨干骨折疗效比较【摘要】目的比较远端自锁髓内钉与钢板治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法用远端自锁髓内钉治疗肱骨干骨折18例,钢板内固定35例。结果髓内钉组骨折均获愈合,无内固定折断及再骨折,术后未出现桡神经损伤症状,出现肩部疼痛1例。钢板组1例出现骨折不愈合,于外院行髓内钉固定后愈合,内固定折断及再骨折1例,术后出现桡神经损伤症状2例,取钢板术后出现该症状1例。结论远端自锁髓内钉治疗肱骨干骨折优于钢板。【关键词】肱骨干骨折;骨折内固定;远端自锁髓内钉;钢板【Abstract】ObjectiveToparethecli

2、nicalresultsofhumerusshaftfractureedullaryselflockingnailandplate.Methods18casesedullaryselflockingnail,35casesedullaryselflockingnailgroup,noradialnervedamnification.1caseappearedfracturecicatrizelessinplategroup,fracturecicatrizededullaryselflockingnailinotherhospital.1

3、caseappearedfixturebreak,2casesappearedradialnervedamnificationafteroperation,1caseaftergotoutfixtureoperation.ConclusionIntramedullaryselflockingnailisbetterthanplateintreatmentofhumerusshaftfracture.【Keyerusshaftfracture;fixation;intramedullaryselflockingnail;plate肱骨干骨折

4、临床较为常见,约占全身骨折的1.31%。随着交通运输业的发展,此类骨折有上升趋势。现代人们的生活节奏加快,对骨折治疗要求较过去有所提高,故手术适应证较过去亦有所放宽。探讨一种适当的手术方法,尽可能做到有利于骨折愈合,减少并发症发生,是很有必要的。1资料与方法1.1一般资料全组53例,男44例,女9例,年龄18～55岁,平均23.4岁,均为闭合性骨折,所选病例术前均无桡神经损伤症状。致伤原因:车祸伤41例,摔伤12例。左侧25例,右侧28例。上段4例,中段35例,下段14例。伤后至治疗时间均为2周以内。所有病例均获随访,时间为6～14个月,

5、平均9个月。1.2治疗方法1.2.1远端自锁髓内钉固定以骨折为中心外侧切口,长约3～5cm,显露并保护桡神经,肩峰外侧切口,于大结节内侧肱二头肌腱后方钻孔,扩髓,复位,顺行插入髓内钉,上远端自锁钉及近端锁钉固定,三角巾悬吊数日后行肩肘关节功能锻炼。1.2.2钢板内固定外侧入路,切口长约10～15cm,常规暴露并游离桡神经,橡皮条保护,根据骨折情况选择适当长度钢板,于钢板与桡神经之间置一肌床,以避免二者摩擦,根据稳定程度选择外固定。2结果髓内钉组:骨折均获愈合,术后未出现桡神经损伤症状,无内固定折断及再骨折,出现肩部疼痛1例,经理疗后好转。

6、钢板组:1例出现骨折不愈合,于外院行髓内钉固定植骨后愈合;术后出现桡神经损伤症状2例,取钢板术后出现该症状1例,给予神经营养药物治疗3个月后恢复，内固定折断及再手术1例。3讨论3.1骨折愈合肱骨干骨折不愈合发生率在长骨干骨折中最高,据尚天裕报道约占9.6%［1］,且手术的发生率是非手术的4倍。不管采用何种治疗方法,它的最终目的是使骨折愈合：(1)髓内钉组骨折全部获得愈合,远端自锁髓内钉刚度相对较低,富有弹性,能尽量减少由于内固定造成的骨折端应力遮挡,具有弹性动态固定性能,其位于髓腔内,为中轴固定,避免了偏心固定出现的扭转剪应力,骨折非常稳

7、定,有利于骨折愈合。虽然扩髓时可破坏髓内的血供,但这是暂时的,髓内的血供可很快恢复［2］。其具有切口小、骨膜剥离少、软组织损伤轻的特点,最大限度地保证了骨折愈合所需的血供。钢板组出现1例不愈合,钢板为偏心固定,虽然固定很牢靠,但存在严重的应力遮挡和扭转剪应力,切口大、骨膜剥离广泛、软组织损伤严重,造成骨折不愈合。3.2并发症的防治钢板固定出现医源性损伤并不少见,并由此引发令人头痛的医疗纠纷,考虑原因有:(1)肱骨干与桡神经紧密接触,骨折成角及移位造成桡神经不同程度的原发损伤,加之钢板固定需要较长距离游离神经,从而破坏其血供,且牵拉时间较长

8、,进一步加重损伤;(2)骨干与神经本来紧密接触,手术在其之间加入钢板及肌床,造成神经长期处于张力较高状态;(3)取钢板时因瘢痕粘连失去正常解剖关系,也容易造成桡神经损伤。而髓内针固定术则避免了