顺行肱骨髓内钉治疗肱骨干骨折32例.pdf

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1、2013年1O月5日第22卷第l9期中圉茄·临床医药·Vo1．22，No．19，Oct0ber5，2013ChinaPharmaceuticalsciCQ

2、Medicine顺行肱骨髓内钉治疗肱骨干骨折32例吴增平，陈剑，蒋志(广西壮族自治区永福县人民医院，广西桂林541899)摘要：目的探讨顺行肱骨髓内钉治疗肱骨干骨折的安全性和有效性。方法将符合标准的65例肱骨干骨折患者的临床资料，按入院先后顺序分成钢板组(33例)和髓内钉组(32例)。钢板组采用锁定钢板内固定治疗，髓内钉组采用顺行交锁髓内钉治疗，评价其疗效差异。结果髓内钉组患者的

3、术中出血量与住院时间显著低于钢板组(P<0．05)；在Neer肩关节功能评定中，髓内钉组明显优于钢板组，差异有统计学意义(z=5．341，P<0．05)；在Hss肘关节功能评定中，两组患者无显著性差异(Z=2．471，P>0．05)；髓内钉组患者感染及肩关节活动受限的发生率显著低于钢板组(P<0．05)。结论顺行肱骨髓内钉内固定治疗肱骨干骨折具有疗效满意、并发症少、安全可靠等优点，值得临床推广。关键词：肱骨骨折；顺行肱骨髓内钉；锁定钢板；临床观察中图分类号：R681．7；R687．34文献标识码：A文章编号：1006—4931(20

4、13)19—0109—02肱骨干骨折是临床上一种比较常见的骨折，其骨折范围是指近端干骺，期间使用x光成像设备下调整科氏针的角度，使之与肱骨外科颈下1—2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折”】。保守治疗肱骨髓腔同心(必要时可使用弯柄瞄准器AWL辅助)。用大于髓一直是治疗肱骨干骨折的常用方法，但因其费时长，又难以治疗内钉近端直径1mlTl的刚性钻头钻干骺端通道，至少6em深。一些较复杂的骨折，故临床上越来越倾向于手术治疗，特别是对扩髓：当髓腔狭部不能满足比髓内钉直径大1～2mm时可选于开放性骨折、骨折合并血管神经损伤等】。采用手术治疗的优择

5、扩髓。扩髓时先选用9mm的扩髓器，每次增加1mm，当达到皮势在于能快速且最大限度地恢复肩肘关节的功能。近年来，随着质骨层时改为每次增加0．5mm。对于压缩直径为6．7mm的肱骨内固定方法的不断改进，内固定在多数肱骨干骨折中已成为第一髓内钉应先选用8mm的扩髓器。选择。笔者对比研究了顺行肱骨髓内钉与锁定钢板在治疗肱骨干1．2．2钢板组骨折的各自特点，现报道如下。首先对患肢进行麻醉，于上臂前外侧开口，暴露出患者的骨1资料与方法折端及桡神经。根据桡神经的解剖方向分离并暴露桡神经，将桡1．1一般资料神经游离出后，对桡神经及周围软组织进行保护

6、，并对骨折处进选取我院2008年1月至2012年8月收治的肱骨干骨折患行复位。待复位满意后，先采用克氏针进行临时固定，然后将锁定者65例，其中男36例，女29例；年龄29～68岁，平均(43．2±钢板根据患者肱骨弧度预弯，沿肌肉组织深面、骨膜浅面间隙插14．3)岁；左侧34例，右侧31例；肱骨上段骨折9例，肱骨中段骨入，然后使用锁定螺钉于骨折端两侧进行固定。术后使用肩托带折43例，肱骨下段骨折l3例；骨折分型有横型骨折15例，斜型保护，术后3d进行相关恢复性训练。骨折11例，螺旋型骨折l4例，粉碎型骨折22例，多断骨折3例。1．3疗

7、效判定标准根据入院顺序，将患者分成钢板组33例，髓内钉组32例。两组患对两组患者的平均手术时间、术中出血量、骨折初愈时间、住者在年龄、性别、临床症状等一般资料比较，差异无统计学意义院时间等情况进行观察。根据Neer百分评定系统评价肩关节功(P>0．05)，具有可比性。能：疼痛35分，功能2O分，活动25分，解剖复位20分；901001．2方法分为优秀，8O～89分为满意，70—79分为不满意，低于70分为失1．2．1髓内钉组败。根据Hss肘关节评分系统评价肘关节功能：疼痛50分，活动体位：将患者置于半倾斜坐姿或仰躺在能透过射线的手术

8、床30分，持久性8分，整体使用情况12分；90～100分为优秀，80～上，患者体位的设置应尽可能避免术中移动患者的身体。x光成89分为良好，70—79分为一般，6O一69分为较差，低于60分为像设备的成像或影像增强部分置于患者的腿侧，手术医生位于患最差。对术后并发症进行观察，包括桡神经损伤、感染、肩关节活者的头侧。动受限、骨不连等。切口：沿肱三角肌的前外侧有肌肉纤维结构向肩峰方向切一1．4统计学处理小口，暴露出三角肌下面的冈下肌腱下囊。此时可清楚地触摸到采用PEMS3．1软件进行统计学分析。检验水准0【=0．05，行大转子的前后边缘

9、及冈上肌，沿冈上肌的肌肉纤维结构切一小双侧检验；计量资料采用均数±标准差(±s)表示，比较采用t口。内外旋转肱骨近端，使入口位于大结节的顶部。如果肱骨的近检验；计数资料采用卡方检验；等级资料用秩和检验。P<0．05为端内旋，人口将更靠