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1、中西医结合分期治疗子宫内膜异位症子宫内膜异位症（endometriosis,EMT）多发于生育年龄的妇女，是引起盆腔疼痛与不孕的主要原因之一。我院02000年5月至2006年5月，采用中医结合分期治疗子宫内膜并位症90例,疗效显著,现总结如下。1临床资料本组共142例患者，随机分为屮西医结合治疗组（简称治疗纽.）和单纯西药对照组（简称对照纽），其中治疗纽90例，年龄24〜50岁，平均34.5岁;病程8个月〜2.2年，平均1.3年。对照组52例，年龄21〜47岁，平均33.4岁;病程7个月〜3年，平均1.4年。根据美国生育协会提出并于1985年修订的评分分类法（《实用
2、妇产科杂志》，2000年第9卷第6期，291页）：I期（无卵巢子宫内膜并位瘤，输卵管周围无粘连）治疗组与对照纽分别为42例、26例;II期（子宫内膜侵及一侧或双侧卵巢，囊肿直径v3cm,—侧附件或双侧附件粘连固定）分别为29例、20例;III期（卵巢巧克力囊肿＞3cm,—侧附件或双侧附件粘连固定）分别为12例、4例;IV期（卵巢巧克力囊肿＞3cm,双侧附件粘连固定，在子宫、韧带、腹腔内有多处异位瘤）分别为7例、2例。2治疗方法2.1治疗组对I期患者采用假孕疗法，使用炊诺酮或甲地孕酮，于月经周期的第6至第25＜1服药，每日4弋mg,连续使用3〜4个周期［1］。同时采用
3、药物保留灌肠，处方:红藤30g、败酱草25g、蒲公英30g、鸭跖草20g、紫花地丁25g、附子9g、制香附12g。煎水100mL,加庆大霉素16万u、地塞米松5mg、2%普魯卡因2mL,于月经干净后3d开始使用，每晚1次，连续10d为1个疗程，共3~4个疗程。对II期患者用假绝经疗法，从月经第1d开始连续服用丹那I坐200mg/d;若两个月未出现闭经，可加量至4O0mg/d,同时加服中药:丹参12g、赤芍9g、桃仁10g、三棱12gA莪术12g、生蒲黄12g、五灵脂12gx延胡索9g＞乳香10gx没药12g、小茴香10g、川棟子9g、昆布6g、海藻9g、生牡蛎12g
4、、幣•甲12g^龟板10g,水煎服洽并有炎症者，加用金银花10g、连翘12g、败酱草10g°第1个月每日1剂，以后隔日1剂,每月服20d为1个疗程，一•般用药3〜4个疗程。对附件増厚者加用庆大霉素16万u、2%普魯卡I大I2mL、地塞米松5mg,侧穹窿注射，隔口1次，共10次。对III~IV期患者，根据年龄、婚否、是否渴望保留生育功能及病变范围等，分别采取保守性手术、半保守性手术或根治性手术［2］。在术前给予假孕疗法或假绝经疗法3个月，术后服用克痛汤（党参15g、赤芍12g、川苛12g、三匕粉2g（分吞））,保守性于•术患者在经期加服琥珀粉1g（分吞），经后加黄精1
5、0g,平时加三棱10g、莪术10每Fl1剂,1个月后改为隔日1剂，每月服药20＜1为1个疗程,—•般用药3〜4个疗程°对年龄较大、病变较广泛的患者，行半根治性于•术（6例）、根治性于术（5例），术后加服克痛汤，每日1剂，连服20d为1个疗程。2.2対照纽対各期患者单纯使用相应的西药治疗或西药、手术联合治疗（方法同上），其中行半根治性手术3例，根治性手术1例。3结果3.1疗效标准［3］参照Floridon和Thomsen（1994年）综合吐界文献报告的标准。临床症状消失、盆腔检查无异常发现为痊愈;临床症状减轻、痛性结肖缩小或消失、卵巢异位内膜囊肿缩小、卵巢大小止常为显
6、效;临床症状体征无变化为无效。3.2疗效观察治疗纽90例，其中痊愈70例，占77.8%；显效17例，占9%；无效3例，占3.3%,总有效率96.7%o对照纽52例，痊愈12例，占23.1%；显效27例,占51.9%；无效13例，占25.0%,总有效率75.0%o两纽.总有效率比较有非常显著性差异（PvO.Ol）。其中治疗组I、II、III期痊愈率分别为81.0%、75.9%、58.3%,对照组分别为23.1%、15.0%,治疗纽.疗效显著高于对照组（Pvo.oi）,ifuIV期两组间差异无显著性意义。対治疗纽痊愈及显效病例抽杳随访40例，随访时间1.5〜2年。其中2
7、1例怀孕,21例中6例正常分娩,3例自然流产,8例行人工流产,4例宫外孕；13例自觉症状完全消失；4例月经淋沥不净,但妇科检查无异常发现，经诊断性刮宫,调整月经周期治疗后好转；2例复发，妇科检杏发现卵巢巧克力囊肿,行手术治疗。4讨论子宫内膜异位症属中医气滞瘀血性痛经的范畴，为肝失调达、气机不畅、滞于胞宫、不通则痛所致，治疗以活血化瘀、软坚理气止痛为主。方中蒲黄、五灵脂与赤芍配合,再加延胡索、没药活血止痛；小茴香等温经散瘀；金银花、连翘、败酱草淸热;丹参、三棱、莪术活血化瘀;川楝子有消瘀和解除粘连的作用,使异位的内膜缩小或消失。对I期和II期的患者,采用西一药治疗
