子宫内膜异位症治疗ymk

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1、子宫内膜异位症诊疗常规一诊断依据（一）临床表现     （1）.疼痛  70%～80%患者有不同程度的盆腔疼痛，与病变程度不完全平行。①痛经：典型者为继发性，并渐进性加重；②非经期腹痛：慢性盆腔痛（chronicpelvicpain，CPP）；③性交痛以及排便疼痛等；④卵巢内异症囊肿破裂可引起急性腹痛。  （2）不育  约50%的患者合并不育。  （3） 月经异常。  （4）盆腔包块。  （5）特殊部位内异症 各种症状常有周期性变化，可合并盆腔内异症的临床表现：①消化道内异症，大便次数增多或便秘﹑便血﹑排便痛等症状。②泌尿道内异症，尿频﹑尿痛﹑血尿及腰痛，

2、甚至造成泌尿系梗阻及肾功能障碍。③呼吸道内异症，经期咯血及气胸。④瘢痕内异症：腹壁剖宫产等手术后切口瘢痕处结节，经期增大，疼痛加重；会阴切口或伤口瘢痕结节，经期增大，疼痛加重。 （二）妇科检查  典型病例子宫常为后位﹑活动度差。宫骶韧带﹑子宫直肠窝或后穹隆触痛结节。可同时有附件囊性不活动的包块。 （三)　血CA125检查  CA125水平多为轻中度升高。 　（四）　影像学检查  超声扫描主要对卵巢内异症囊肿诊断有意义。典型的超声影像为附件区无回声包块，内有强光点。MRI对卵巢内膜异位囊肿﹑盆腔外内异症以及深部浸润病变的诊断和评估有意义。（五）腹腔镜检查是目

3、前诊断内异症的通用方法。腹腔镜诊断是内异症诊断的‘金标准‘诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态，但难以全部经病理证实。二治 疗 （一）手术治疗  　 a.保守性手术 保留患者的生育功能，手术尽量去除肉眼可见的病灶，剔除卵巢内异症囊肿以及分离粘连。适合年轻或需要保留生育功能者。   b.半根治性手术 切除子宫和病灶，但保留卵巢。主要适合无生育要求但希望保留卵巢内分泌功能者。   c.根治性手术 切除全子宫、双附件以及所有肉眼可见的病灶。适合年龄较大﹑无生育要求、症状重或者多种治疗无效者。    d.辅助性手术 如子宫神经去除术（LUNA）以及骶前神经切除术（

4、PSN），适合中线部位的疼痛。    (二)药物治疗   主要分为口服避孕药﹑高效孕激素﹑雄激素衍生物以及GnRH-a四大类。           。      (三)痛经的治疗 1治疗原则     ①合并不育以及结节或者附件包块者，首选手术治疗；②无合并不育以及无附件包块者，首选药物治疗;③药物治疗无效可考虑手术治疗。 2治疗方法   a.手术治疗 根据患者的具体情况选择保守性手术﹑半根治性手术或根治性手术。LUNA以及PSN酌情实施。    b.常用的药物治疗方法    可选用非甾体抗炎药（NSAIDs）或者口服避孕药。无效改用孕激素﹑雄激素衍生物以及

5、GnRH-a，其中以GnRH-a+add-back为首选，其长期用药的副作用可有效控制，如药物无效，应考虑手术治疗。      （四）不育的治疗1手术方法    a.保守性腹腔镜手术要尽量切除病灶，分离粘连，恢复解剖。剔除卵巢内膜异位囊肿时要特别注意保护正常卵巢组织。    b.术中同时输卵管通液，了解卵管的通畅情况；同时行宫腔镜检查，了解宫腔情况。    2辅助生育技术 控制性超促排卵/人工授精（COH/IUI），体外授精-胚胎移植（IVF-ET），根据患者的具体情况选择。             子宫腺肌病一诊断  （一）临床表现       1.痛经

6、 半数以上患者有继发性痛经，渐进性加重。       2.月经异常  月经过多﹑经期延长及不规则出血。       3.不育。       4.子宫增大 多为均匀性增大呈球形，也可为突起不平，质硬。 （二）超声扫描 子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，内膜线前移。病变部位为等回声或者回声增强，其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。 （三）MRI 子宫内存在界线不清﹑信号强度低的病灶，T2加强影像可有高信号强度的病灶，内膜与肌层结合区变宽，大于12mm。 （四）血清CA125 多数可升高。 （五）病理检查 是诊断的金标准。二、治疗 （一）期待治疗 无症状﹑无

7、生育要求者可观察。 （二）手术治疗 主要的治疗方法。子宫切除是根治性手术。年轻需要保留生育功能者，可以进行病灶切除或者子宫楔形切除。也可辅助行LUNA、PSN或者子宫动脉阻断术。无生育要求伴月经量增多者，可进行子宫内膜去除术。 （三）药物治疗 同内异症。 （四）介入治疗(DSA)。 （五）不育患者可先用GnRH-a治疗3～6个月后，再行助孕治疗。病变局限或者子宫腺肌瘤者，可手术+GnRH-a治疗后，再行助孕治疗。