[精品]治疗中危组高血压患者——首选小剂量利尿剂.doc

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1、治疗中危组高血压患者首选小剂量利尿剂文赵连友（屮国医师协会高血压专业委员会主任委员、第四军医大学唐都医院心内科教授）【典型病例】张先生,40岁,厨师，身高175cm,体重93kg,体重指数（BMD30,血压166/106mmHg,心率76次/分，检查结果：血脂正常上限。有吸烟史，无饮酒嗜好，高盐饮食，喜欢吃肉，毎LI体力活动总量尚可。经过血生化、尿常规、眼底等检查后，初步诊断为原发性高血压。【病例分析】根据分层，张先生属于高血压屮危组［收缩压在140〜179mmIIg和（或）舒张压在90〜109mmHg并有1〜2个心脑血管疾病危险因素，及收缩压在160〜179mm

2、Hg和（或）舒张压在100-109mmHg没有心脑血管疾病危险因索的高血压患者称为屮危组患者］,如果治疗不“达标”，未来10年内发生心脑血管事件的概率为15%〜20%。像张先生这样的中危组高血压患者，高血压主要由各种危险因素，如吸烟、肥胖等造成的。但屮危组的患者也有很多有利因素，如血压水平在2级以内，重要脏器还没有发生损害且没有其他并发症。因此，可以充分利用这些有利因素，积极开展生活方式调整治疗和健康教育，争取使血压恢复正常。如果6个月后血压仍未降低到正常水平，则开始药•物治疗。在药物治疗屮，建议尽可能使用对重要脏器有明确保护作用的抗高血压药物，首选小剂量利尿剂，

3、联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,或联合血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）,如果8〜12周后血压仍未达标,可采用ACEI或ARB联合钙拮抗剂（CCB）。并且，推荐戒烟、控制食盐摄入和减肥等调整生活方式的方法。初级保健：复方降压片初级保健首选复方降压片。复方降压片1〜2}7次，3次/山血压下降后，持续稳定者可逐渐递减剂最，给予维持最1片/次，1〜2次/LI；或者复方罗布麻片2片/次，3次/LI,维持量2片7H；或珍菊降压片1片/次,3次/日。中级保健：嘰嗪类利尿剂屮级保健首选小剂量唾嗪类利尿剂，如选用国产氢氯唾嗪12.5mg/次，1次/口。可以联合ACET,

4、如选用国产卡托普利12.5〜25mg/次，2次/

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6、；或国产贝那普利10mg/次，1次/日；或国产依那普利10mg/次,2次/日。或者ARB,如选用国产缁沙坦80〜160mg/次，1次/日;或坎地沙坦4〜8mg/次，1次/日。如果8-12周后血压仍未达标，可联合CCB,可选用国产硝苯地平常释片10〜20mg/次，3次/山或国产硝苯地平缓释片10〜20mg/次，2次/山或国产尼群地平10mg/次,2〜3次/日；或国产氨氯地平5mg/次，1次/日。高级保健：利尿剂+ACEI高级保健首选小剂量利尿剂。例如，可选用外资生产的眄I达帕胺缓释片1.5mg/次，1次/日。联合

7、ACEI,可选用外资生产的贝那普利1Omg/次，1次/日;或培喙普利4mg/次，1次/日；或福辛普利10m”次，1次/

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9、。也可以联合ARB,可选用外资生产的氯沙坦50〜lOOmg/次,1次/日；或纟颉沙坦80〜160mg/次，1次/LI；或坎地沙坦4〜8mg/次，1次/口；或也贝沙坦150mg/次，1次/口；或替米沙坦80mg/次，1次/口。如果8〜12周血压仍未达标，可联合CCB,可选用外资生产的硝苯地平控释片30mg/次，1次/日；或氨氯地平5mg/次，1次/日;或非洛地平缓释片mg/次，1次/日。Tips：鼓励此类患者在家屮自测血压，每天测量血压2次，在

10、早晨6〜8点和晚间6〜8点，并做记录。每个月复诊一次。深度解读解读一为什么首选小剂量利尿剂，联合ACEI,或联合ARB?小剂量利尿剂是治疗无并发症高血压的首选用药，它通过减少血容量来降低血压，可以跟英他的降压药物联川。像张先生这样的2级高血压、超重、肥胖或腹熨肥胖的屮危组患者，推荐小剂最的利尿剂与具有重要脏器保护作用的ACEI或ARB联丿I],以达到更好的治疗效果。解读二为什么要生活方式调整治疗？生活方式调報治疗就是去除高血压的致病因索，经3〜6个刀的戒烟、限酒、减肥、缓解精神压力，配合适量的运动可以使部分屮危组患者血压恢复正常水平，所以一冃发现高血压就应开展生活

11、方式调整治疗。即便是长期用药的患者,坚持生活方式调整治疗也是百利无一害。（木文版权归医药经济报所有，未经许可不得翻译或转载。）