[精品]部分性脾动脉栓塞术治疗继发性脾功能亢进临床观察.doc

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1、部分性脾动脉栓塞术治疗继发性脾功能亢进临床观察部分性脾动脉栓塞术治疗继发性脾功能亢进临床观察摘耍：0的：探讨了部分性脾动脉栓塞治疗继发性脾功能亢进临床观察。方法：冋顾性分析我院2006年1月〜2013年12月收治的继发性脾功能亢进患者42例的临床资料，对其采取部分性脾动脉栓塞术进行治疗。结果：术后5〜8d、术后2个月外周白细胞、血小板的变化，手术前明显升高(P<0.05),差异有统计学意义。结论：采用PSE治疗肝硬化继发脾功能亢进可以明显提高外周血白细胞、血小板数量，腹痛、发热是其常见的副反应。关键词：部分性脾动脉栓塞术；继发性脾功能亢

2、进；疗效【屮图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1002-3763(2014)09-0146-01近年来部分性脾动脉栓塞术(PSE)治疗脾功能亢进因创伤小、能够保留部分脾脏功能等优点。我院2006年1月〜2013年12月对42例继发性脾功能亢进患者釆取部分性脾动脉栓塞术进行治疗，效果显著，现报告如下1资料与方法1・1一般资料：本组全部患者均为我院2006年1月〜2013年12月收治的继发性脾功能亢进患者42例，均经影像学及其实验室检查确诊为脾功能亢进。其中男31例，女15例，年龄30〜62岁，child分级包括：A级7例，B级

3、33例，C级6例；全部患者均有屮度至重度脾脏增大，其屮屮度44例，重度2例。B超显示脾脏肋下厚度(36〜84)mm,斜径(130〜240)mm。1.2方法1.2.1术前准备：术前半小时给予静脉应用抗生素预防肠道菌群感染，术前4h禁饮食。1.2.2栓塞方法：采用Seidinger技术，经皮行股动脉穿刺，先行脾动脉造影，观察脾动脉主干和分支走行、分布情况；将导管头端超选至脾门，经导管内缓慢注入庆大霉素16万u,1〜2mm丝线(0/5)200段，lmmXlmmX1mm明胶海绵颗粒30粒及利多卡因5ml,再次行脾动脉造影，见脾实质显示不规则无血

4、管区，栓塞面积约50〜60%。1.2.3术后处理：术毕拔管压迫止血15min,创口无渗血后给予局部加压包扎，穿刺点局部沙袋压迫，右下肢制动24h,继续应用抗生素7d,并给予对症、支持处理。1・3统计学方法：采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料以(X±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1外周血象变化：白细胞、红细胞、血小板术前分别为(2.53±1.04)109/L,(3.48±2.22)1012/L,(41.59±1.52)109/L；术后5~8d分别为(8.57±3.58)109/L,(3.56±2.34)1

5、012/L,(130.22±8.31)109/L；术后两个月分别为(6.23±2.66)109/L,(3.59±2.87)1012/L,(128.5±7.32)109/L；术后5〜8d、术后2个月外周口细胞、血小板的变化，手术前明显升高(P〈0・05),差异有统计学意义。术后2个月外周红细胞与手术前比较，差异无显著性(p>0.05)o2.2栓塞后不良反应：本组患者中，发热46例，术后2~3天发生，体温为轻、中度升高。常规给予小柴胡冲剂或布洛芬口服，体温多在5~10天降至正常。腹痛46例，术后第2天发生，笫3〜4天达高峰，持续1周〜1月不

6、等，常规给予消炎解热镇痛剂处理多可以缓解，耐受。对剧烈疼痛不能耐受者，给予镇痛棒、度冷丁等处理。呕吐等胃肠道反应40例，常规给予止吐剂，2~3天症状缓解或消失。本组1例并发左下肺炎，力侧胸膜炎，胸腔少量积水，抗炎治疗2周治愈。腹膜炎2例(4.34%),为child分级C级患者，经抗感染，加强营养支持等治疗后病情好转。脾脓肿1例，经抗炎治疗无效，转外科手术治疗。3讨论继发性脾功能亢进可导致患者体内血小板、红细胞及血红蛋口含量病理性减少，进而引发感染以及严重出血，对患者的生命构成严重威胁。PSE术近年來广泛应用于脾功能亢进患者的治疗，栓塞后

7、具有吞噬功能的外周脾实质缺血性梗死、机化、萎缩，最终被纤维组织增牛替代，削弱了脾脏吞噬和破坏血细胞的能力，减少了血细胞在脾脏的滞留及破坏，改善外周血象，减少患者的出血倾向。保留了具有免疫功能的部分脾脏，机体免疫功能不受影响[l]o本组资料显示，术后5〜8d吋血细胞升高较明显，尤以白细胞为著，大部分患者白细胞总数超过10X109/L,考虑其中极少数为并发感染外，多为PSE术后部分脾脏无菌性坏死所致的口细胞反应性升高。术后血小板亦可见到明显上升，术后5〜8d及术后2个月与术前相比均有显著差异。脾栓塞最常见的术后反应及并发症为发热、疼痛、感染

8、等。发热多在术后1〜3d内发生,多数体温在38.5°C以下，可持续1〜2周，最长者持续低热(体温37.5°C~38°C)达3周。腹痛多于术后当H或次H出现，部位以左上腹多发，对症处理后效果满意。少量胸水可不