[精品]米索前列醇用于双角子宫人工流产术的临床观察.doc

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1、米索前列醇用于双角子宫人工流产术的临床观察米索前列醇用于双角子宫人工流产术的临床观察摘耍目的：为探讨米索前列醇应用于双角子宫人工流产术的临床疗效。方法：选择15例需人工流产的双角子宫患者，随机分成两组，米索前列醇组于3〜4小时阴道后穹隆放置米索前列醇0.4mg,对照组按照常规操作手术，不作任何处理。结果：两组患者宫颈扩张度、术中出血、手术时间比较都有显著性的差异。结论：双角子宫人流术前阴道后穹隆放置米索前列醇有利于宫口扩张，缩短手术时间,从而起到减轻患者疼痛的作用，还能加强宫缩，减少术中出血量，在临床中应用满意。❷关键词米索前列

2、醇双角子宫人工流产术人工流产术是避孕失败后一种补救措施，也是实行计划生育基本国策的主要手段。如何减轻人工流产术给孕妇造成的痛苦，特别是施行双角子宫高危人工流产术，选用适当的药物和方法，是近年来探讨的主题。我院于双角子宫人工流产术前3〜4小时阴道后穹隆放置米索前列醇，取得了满意的疗效，现将结果报告如下。资料与方法一般资料：选择2002年3月〜2007年3月来本院妇产科作人工流产术的双角子宫患者15例,年龄18-44岁，妊娠在7〜10周以内，经尿HCG和盆腔B超检查确诊为双角子宫宫内妊娠，随机分为两组:米索前列醇组（10例）和对照组

3、（5例）。两组在孕次、产次、年龄、妊娠时间比较，差异无显著性（P〉0・05）。15例无高血压、心脏病、癫痫病及药物过敏史。无人流禁忌证。给药方法：米索前列醇组在人流术前3〜4小时阴道后穹隆放置米索前列醇0.4mg,对照组按常规操作手术，不作特殊处理。观察指标：记录两组宫颈扩张情况，以宫颈扩条编号为标准；手术时间，出血量及镇痛效果；手术吋间为扩宫开始到吸宫完毕所需吋间，并有专门护士记录时间；出血量以术后量杯准确记录的出血多少。镇痛效果：①显效，无痛苦表情，合作好；②有效，偶有呻吟，能够合作；③无效，呼痛不止，不能合作。统计学处理：

4、采用t检验进行统计处理。结果两组宫颈扩张比较：米索前列醇宫颈拉张大于7号为80%,而对照组中宫口扩张大于7号为5%,采用t检验P〉0・05,两组差别有显著性。见表1。手术时间及出血量的比较：米索前列醇组出血量明显少于对照组,两组相比,差异显著，(P<0.01)o见表2。镇痛效果比较：经对比，米索前列醇组疼痛明显少于对照组，差异有显著意义，P<0.05o见表3。❷讨论子宫在胚胎发育的任何吋期或某个环节上受到干扰，均可发生不同类型的畸形。对称型双角子宫是子宫畸形修复手术的最常见和效果最好的一种，宜及早施术。把两个分开的子宫角，从i侧

5、宫角至对侧宫角作一横切口，对半切开肌壁，将左右两侧切口面对缝一起。术后分娩活婴者可达60%〜85%。残角子宫内有积血引起临床症状时，可切除残角。子宫畸形经手术治疗后妊娠者，应注意避免流产，并应严密观察，以防止子宫自发破裂。分娩时根据胎位及产程进展等情况，选择分娩方式。由于子宫体切口疤痕大小数倍于原剖宫产切口，因而要大大放宽剖宫产指征。应注意防止产后流血和产褥感染。阴道分娩吋要警惕胎盘滞留。双角子宫是由于副中肾管的尾端已大部融合，纵隔已退化，形成单宫颈、单阴道，子宫底部会合不全，子宫外形呈双角形，故称双角子宫或鞍状子宫。双角子宫乂

6、有完全双角和不全双角子宫之分，不全双角子宫可经宫腔镜手术矫治，而完全双角子宫则需在腹腔镜下矫治，对双角子宫的分类，还需腹腔镜确定。双角子宫可以怀孕，但是有时受孕率降低，流产率增高，就是因为子宫是畸形的，但是有的人怀孕也非常顺利，还是看患者子宫对妊娠以后的弹性，如果能够很好的随着胚胎的增大而增大，胎儿就会保住，有的人不行就会导致流产。双角子宫的宫底呈马鞍形，两角较凸起；而子宫纵膈宫底部外形正常。两者均可因宫腔形状异常而导致产式和胎位异常，以及因子宫发育不良而发生原发性宫缩乏力，且易致产后出血。双角子宫目前用宫腔镜还是不能进行治疗的

7、，子宫纵隔有些还是可以用宫腔镜进行治疗的，不过无论是纵隔子宫还是双角子宫，目前可能也都只有上海以及北京的手术案例中成功的报道比较多了。米索前列醇的药理作用：米索前列醇是一种新型前列腺索E1的衍生物，可使胶原分解酶活性增强，引起胶原纤维松解并排列疏松^[2],阴道后弯隆放置后，在短吋间内软化宫颈，缩短扩宫时间，还能引起平滑肌的收缩，增强子宫收缩，减少出血。本组临床观察发现，双角子宫患者人流前阴道后穹隆放置米索前列醇，能明显扩张宫颈，减少子宫损伤，缩短手术操作时间，从而减轻患者疼痛起到镇痛作用，并且加强宫缩，减少

8、出血量的作用，两组比较，差别有显著意义。米索前列醇比其他镇痛药更安全、方便、经济，不失为目前双角子宫人工流产术适用的止痛、止血药物，值得进一步推广应用。