经皮肾镜取石术后结石残留的原因分析.pdf

《经皮肾镜取石术后结石残留的原因分析.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、实用医学杂志2014年第3O卷第17期经皮肾镜取石术后结石残留的原因分析钟东亮郑少斌单炽昌刘冠熠摘要目的：总结经皮肾镜取石术结石残留的原因，探讨防治措施方法：回顾性分析2011年1月至2012年12月683例上尿路结石患者一期经皮肾镜取石后结石残留情况，共93例患者结石残留．需进一步处理，对结石残留原因进行分析总结。结果：93例患者中，58例患者因鹿角形结石或多发肾结石．或肾盂肾盏结构复杂，或结石体积大数量多，手术时间长，或需增加通道，拟二期手术继续处理；19例患者因术中出血，视野欠清而中止手术；3例患者有>5mm的

2、结石下移至输尿管中下段：4例患者术中出现尿源性脓毒血症先兆需中止手术；9例患者因术中未用c臂检查结石情况致结石残留。其中，鹿角形肾结石结石清除率为59．6％(87／146)，多发肾结石的结石清除率为83．3％(115／138)。单发肾孟或肾盏结石的清除率为96．4％(190／197)，输尿管上段结石的清除率为98．4％(187／190)，肾盏憩室结石的清除率为91．6％(11／12)。结论：结石负荷重(鹿角形肾结石、多发肾结石)、肾脏集合系统复杂、术中出血、术中出现尿源性脓毒血症先兆、结石移位、术中未用x线复查结石是

3、否残余是经皮肾镜取石结石残留的主要原因。关键词经皮肾镜取石术：残石：原因经皮肾镜取石术(PCNL)目前已成为需要手术位肾患者平卧位)B超、x线、或两者结合定位，穿处理的肾结石、腰4椎体以上输尿管上段结石的首刺目标肾盏，置人斑马导丝至肾集合系统或输尿选治疗方法。PCNL的目标是尽可能取净所有结管，经皮扩张系统扩张通道至18F或20F，留置石，以解除梗阻，减少尿路感染的发生，保护肾脏功18F或20F的peel—away鞘。李逊肾镜或8．0～9．8F能，但是，由于种种原因，仍有不少患者结石残留，输尿管硬镜经通道进入肾集合系

4、统．用气压弹道碎需要多期手术或改用软镜处理⋯。为探讨经皮肾镜石器或钬激光碎石，以脉冲式灌注泵冲出碎石，必要取石术结石残留的原因，特作此回顾性研究。时用取石钳将碎石夹出。对于鹿角形结石、多发肾1资料与方法结石患者，根据实际情况，可建立2个经皮肾通道，1．1一般资料回顾性分析2011年1月至2012进行多通道碎石取石。手术结束前大多数情况下行年12月683例上尿路结石患者一期PCNL后结石c臂检查有无结石残余．术后常规留置双J管和肾残留情况(不包括因穿刺后发现肾脏积脓而造瘘引造瘘管。患者术后第2—4天行KUB、超声或CT

5、平流5～7d才行取石术的69例患者)，其中男400扫检查以评价手术疗效，如存在明显结石残留。则例，女283例，年龄578岁；鹿角形肾结石146术后5～7d行二期MPCNL。或行ESWL。结石清除例，多发肾结石138例，单发肾盂结石或肾盏结石的标准：影像学检查元结石或残留结石<4mm。共197例，输尿管上段结石190例，肾盏憩室结石1．3统计学方法四格表的x。检验或行列表的12例，其中，开放手术后残留结石患者19例，外院x检验。PCNL失败或术后残留结石患者34例，合并马蹄2结果肾3例，合并脊柱畸形5例，盆腔异位肾鹿角

6、形结683例患者一期PCNL术后，共93例患者结石石1例，孤立肾或功能性孤立肾29例。所有患者术残留．需进一步处理：19例鹿角形肾结石、7例多发前均行常规检查及超声、KUB、IVU检查，必要时行肾结石因结石硬难以击碎，或结石体积大数量多，CT检查，确诊为上尿路结石。手术时间将超过2h，时间太长，拟二期手术继续1．2手术方法常规采用气管插管全麻，必要时处理：23例鹿角形肾结石、9例多发肾结石因穿刺腰硬联合麻醉，患者先取截石位，患侧逆行插入通道选择欠佳。或肾集合系统复杂，需增加通道，5～6F输尿管导管，留置导尿，固定导管

7、，开放引拟二期手术增加通道继续处理；19例患者因术流尿袋。改俯卧位(2例脊柱畸形者侧卧位，盆腔异中出血．视野欠清而中止手术，其中鹿角形肾结石l0例。多发肾结石3例，单发肾盂或肾盏结石4例，输尿管上段结石1例，肾盏憩室结石1例；4例患doi：10．3969／j．issn．1006—5725．2014．17．041者术中出现尿源性脓毒血症需中止手术，其中鹿角作者单位：510515广州市，南方医科大学南方医院泌尿外科形结石3例，多发肾结石1例；9例患者因术中未(钟东亮，郑少斌)；510230广州医科大学附属第一医院微创外科

8、中心泌尿外科，广东省泌尿外科重点实验室(单炽昌，刘冠熘)用c臂检查结石情况致结石残留，其中鹿角形结实用医学杂志2014年第3O卷第17期石2例。多发肾结石3例，单发肾盂或肾盏结石3出血的一个独立因素．而Kukreja等发现[。]多通道例，输尿管上段结石1例；术后KUB发现3例患者是术中出血的独立因素。另外，术中出血与术者操有>5mm的结石下移至