经鼻电子喉镜取隐匿性咽部异物120例.pdf

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1、武警医学2014年3月第25卷第3期MedJChinPAPF，Vo1．25。No．3，March。2014303经鼻电子喉镜取隐匿性咽部异物120例刘新刚，苏法仁，薄琳，王建钢【关键词】咽部异物；电子喉镜；手术径路；鼻【中国图书分类号】R766．8咽部异物是耳鼻咽喉科门诊常见病之一。在临富，感觉灵敏，有时较小的异物会引起患者咽部刺痛床诊治中，大部分患者都能说出异物的大概位置，经感。咽部异物漏诊容易引发咽部黏膜水肿及咽旁间过间接喉镜下探查和利用咽部异物钳都能取出。但隙感染，甚至危及生命，因此对咽部异物一定要

2、有些患者就医前采用喝醋溶解或用馒头、烧饼吞咽重视。等方法，致使异物进入隐匿部位¨J。隐匿性异物或2．1优点电子喉镜是继间接喉镜、直接喉镜、硬冈患者各种原因无法配合，而需要经鼻电子喉镜下管喉镜、纤维喉镜后出现的又一新型的诊疗_丁具。检查并取出。2012-03至2013-01，笔者对我科120周水淼等对几种喉镜进行比较后认为，电子喉镜例隐匿性咽部异物患者实施经鼻电子喉镜下取异物具有明显的优势，如电子喉镜配有图文工作站，有利的治疗，疗效满意。于收集临床资料，且电子喉镜柔软，远端活动度自如，视野清晰，图像分辨率高

3、，近距离有放大作用等1临床资料特点。经鼻电子喉镜下取出异物较以往经口电子喉1．1一般资料120例中，男61例，女59例，年龄镜检查具有如下突出优点：(1)减轻患者痛苦。因10～75岁，平均(48．24-18．3)岁。异物位于舌根部患者个体差异，如遇舌根肥厚、扁桃体肥大或咽腔狭5O例，会厌谷37例，梨状窝13例，咽侧壁20例。窄患者，也不会碰及其咽部黏膜，从而不会引起恶115例为鱼刺，2例为竹签，3例为细鸡骨。心、呕吐等症状；(2)经鼻电子喉镜容易发现鼻腔及1．2方法1％麻黄碱收缩双侧鼻腔黏膜4遍，1％鼻咽

4、部的疾病，如鼻中隔偏曲、鼻腔肿物及腺样体肥丁卡因鼻腔及咽喉部表面麻醉4遍。麻醉见效后，大等疾病；(3)经鼻电子喉镜具有操作方便，充分暴患者取仰卧位，经鼻腔较宽敞侧的下鼻道或中鼻道露会厌谷、舌根及咽侧壁等部位，容易发现隐匿性异探人电子喉镜，依次按鼻咽部、扁桃体下极、咽侧壁、物，极大地降低漏诊率。舌根、会厌舌面和双侧梨状窝的顺序找寻异物，发现2．2局限性及注意事项经鼻电子喉镜取异物也异物后仔细观察异物的性质、大小、形状和嵌顿的位存在一定局限性，如鼻腔黏膜划伤、较大异物无法经置J。选择合适的咽部异物钳，由助手将

5、其经活检鼻取出、路程长、费时等弊端。为避免这些情况的发孔送入，将异物钳方向与异物方向垂直，夹住异物生，在操作中应注意：(1)操作前仔细询问病史，了后，将异物连同镜体一并退出，全过程动作轻柔。解异物的形状及特点；(2)对患者鼻腔进行常规检1．3结果大部分异物经鼻电子喉镜均能取出，查，充分用麻黄碱及丁卡因收缩麻醉鼻腔黏膜，选择无明显不良反应。1例喉部异物为鸡骨，在电子喉鼻腔宽大侧进路；(3)对较大异物无法经鼻取出的，镜下未能取出，行气管切开后取出异物；1例梨状窝不要硬取，以免卡住鼻腔，用咽部异物钳取后至口咽巨

6、大鱼骨，经鼻腔无法取出，异物经过口咽时用血管部时，嘱助手用大血管钳经口腔取出；(4)用异物钳钳取出。取时，需采用一些技巧，始终与异物呈垂直方向，收2讨论回时与鼻腔平行，勿松开钳柄，避免异物脱落；(5)对于4,JL及鼻中隔偏曲患者不合适，因为鼻腔咽部异物是耳鼻咽喉科门诊常见病之一，诊断狭窄，经鼻入镜增加了困难。。。及治疗多在间接喉镜下完成。咽部黏膜神经丰【参考文献】作者简介：刘新刚，本科学历，医师，E—mail：xingan~iu20576@sina．corn[1]张亮．咽部鱼刺异物258例临床诊治体会[J

7、]．华作者单位：250014济南，武警山东总队医院耳鼻咽喉头颈外科北煤炭医学院学报，2010，12(3)：367-368．304武警医学2014年3月第25卷第3期MedJChinPAPF，Vo1．25，No．3，March，2014[2]翁永彩，顾东胜，陈禹武，等．1l6例经鼻电子喉镜咽部异治中的应用[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(3)：物取fn的临床体会[J]．山东大学耳鼻喉眼学报，2013，120一l21．27(1)：93-94．[6]杨晓红，倪宝良，钮燕，等．管电子喉镜卜咽喉异物取3]

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