（鼻鼻旁窦及咽部）课件

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1、面颈部影像诊断实验（二）(鼻、鼻旁窦和咽部）蚌埠医学院放射学教研室訾刚实验目的与要求：1.了解鼻、鼻旁窦和咽部的影像检查技术及适应症；2.熟悉鼻、鼻旁窦和咽部正常解剖结构及其正常、异常影像学表现；3.掌握鼻、鼻旁窦和咽部各种常见病、多发病的影像学表现。重点及难点：重点：化脓性鼻窦炎、粘液囊肿、粘膜囊肿、鼻腔和鼻旁窦乳头状瘤、鼻和鼻旁窦恶性肿瘤、鼻咽部纤维血管瘤、鼻咽癌的影像学表现；难点：1、粘液囊肿及粘膜囊肿的鉴别诊断。2、鼻和鼻旁窦恶性肿瘤与部分良性病变的鉴别诊断。3、鼻咽部纤维血管瘤与鼻咽癌的鉴别诊断。一：鼻与鼻窦正常影像学表现（一）正常X线表现（二）正常CT表现（三）

2、正常MRI表现正常X线表现正常CT表现正常MRI表现（一）正常X表现：鼻咽侧位梨状窝造影（二）正常CT表现（三）正常MRI表现二：咽部正常影像学表现正常X线表现鼻咽侧位梨状窝造影正常CT表现正常MRI表现（一）鼻窦炎（sinusitis)X线及CT表现：1、窦腔透光度差；2、粘膜增厚，息肉样改变；3、液气平面；4、骨质吸收及增生。MRI表现：1、粘膜增厚，浆液性为长T1长T2信号；2、粘液性均为高信号。三:常见病的影像诊断鼻窦炎上颌窦炎CT表现（二）粘液囊肿(mucocele)病因：窦口堵塞（大多数学者认为），无窦口堵塞。好发部位：额窦（中老年）、筛窦（中青年）、蝶窦。囊肿

3、壁为窦腔粘膜（增厚、息肉变、纤维化）。囊液为粘稠液体，含大量胆固醇。影像学表现：1、基本表现：窦腔透光度下降、窦腔扩大、窦壁受压改变、囊壁可强化。2、MRI表现：长T1长T2（水分多）、高信号（蛋白多）、低信号（囊液内无水，呈凝胨状）。粘液囊肿（三）粘膜囊肿(mucosacyst)包括：粘液潴留囊肿、粘膜下囊肿好发部位：上颌窦影像学表现1、窦腔内半圆形软组织影，边缘清晰。2、骨壁、粘膜多无异常。3、增强后无强化。4、MRI为长T1长T2信号。粘膜囊肿（四）鼻腔内乳头状瘤(papilloma)概述：常见的良性肿瘤，鼻腔移行细胞乳头状瘤分为内翻型（多见）和外生型两种。内翻型常发

4、生鼻腔外侧壁,外生型多见于鼻前庭或鼻中隔前部。肿块是由明显增生的上皮和其下方少量增殖的纤维结缔组织构成。影像学表现：1、肿块；2、占位效应；3、邻近骨质改变；4、增强后轻度强化；5、MRI表现为等长T1长T2信号。鼻腔软组织肿块经扩大的上颌窦口延伸入上颌窦内高度提示本病。鼻腔内翻型乳头状瘤鼻腔内翻型乳头状瘤（五）鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述：鼻部恶性肿瘤发生率高，如鳞癌、腺癌、未分化癌、淋巴上皮癌、基底细胞癌等；影像学表现：（1）腔内或窦内软组织肿块；（2）侵蚀破坏骨结构；（3）向外蔓延：（4）淋巴结转移；（5）增强后明显强化；（6）MRI表现为T1WI为低、中等信号，T2WI为

5、高信号。右鼻腔内鳞状细胞癌右上颌窦癌（六）鼻咽部纤维血管瘤(angiofibromaofnasopharynx)临床与病理：好发于10－15岁，男性多见，肿瘤起源于枕骨斜坡、蝶骨体、后鼻孔的骨膜、蝶腭孔区。肿瘤向下突入鼻咽并向前生长，经后鼻孔进入同侧鼻腔。肿瘤主要成分为血管和纤维，有侵袭性。临床主要为鼻塞和出血。影像学表现：１、X线表现：咽顶后壁隆起，鼻咽腔肿块。２、CT表现：　（主要了解部位与范围）。瘤体与肌肉密度相仿（40－50Hu）增强后强化明显（100Hu以上），肿瘤呈圆形和分叶状，密度均匀，不含静脉石及钙化，对周围组织推压改变，骨质受压破坏。３、MRI表现：T1W

6、I为中等信号，T2WI为高信号。强化明显。生长方向：向前（后鼻孔经鼻腔到鼻中隔）翼腭间隙压迫上颌窦后外侧壁可侵入颞下区，使之间隙扩大，瘤体呈“哑铃状”改变。经眶下裂到眼眶（突眼）向上可达筛窦、蝶窦。“椒盐征”：T1WI（增强）、T2WI为高信号，其内夹杂低信号的血管基质信号为其特征性改变。鼻咽部纤维血管瘤（七）鼻咽癌(nasopharygealcarcinoma)临床与病理：好发于鼻咽隐窝、顶壁。三大临床症状(血涕、鼻塞、耳鸣），按其发展可分为上行型、下行型、上下行型。影像学表现：１、X线表现：顶后壁软组织增厚，颅底孔破坏。２、CT表现：鼻咽腔变形不对称，鼻咽侧壁增厚，咽周

7、软组织及间隙的改变，继发性改变，颅底骨质的改变，颅内侵犯，淋巴结肿大，远处转移。３、MRI表现：①肿瘤的信号：T1WI为等低信号，T2WI为稍高信号，轻到中度强化②并发症的表现：乳突炎、鼻窦炎③颅底骨质破坏：高信号的脂肪消失④颅内侵犯⑤淋巴结转移⑥对放疗后的评价再见病例一：患者男性，40岁，体检时发现左上颌窦占位一月后复查。课后作业病例二：患者男性，37岁，发现右侧面部肿块并感局部疼痛一周。病例三：患者男性，67岁，涕中带血三天并耳鸣一月。