鼻腔及鼻旁窦课件

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1、鼻腔及鼻旁窦恶性肿瘤目录一、疾病概述⒈流行病学⒉病因学⒊解剖学⒋病理二、临床表现⒈症状⒉体征三、辅助检查四、诊断五、临床分期六、治疗及预后一、疾病概况一、疾病概况⒈流行病学⑴占全身恶性肿瘤的1～3％，占耳鼻喉科恶性肿瘤的25～50%;⑵各具体部位所占比例分别为：鼻腔55.3％，上颌窦34.6％，筛窦4.4%，外鼻4.1%，额窦1.2%和蝶窦0.4%；⑶男：女＝1.5～2.4：1⑷好发于40～60岁。一、疾病概况⒉病因学⑴伐木工人鼻与鼻旁窦腺癌发生率高（82％，8％）⑵接触木屑的人比不接触者高4～500倍；⑶已经证实，焊工、鞋业制造工人、鼓风炉工人以及接触镍、煤者均属高危人群。一、疾病概况⒊

2、解剖学一、疾病概况⒋病理鳞癌（42％）>未分化癌>腺癌及腺样囊性癌>肉瘤二、临床表现二、临床表现⒈鼻腔筛窦恶性肿瘤⑴症状①一侧鼻经常涕中带血或鼻出血，量不多，但频繁发生，偶尔个别病理出现大量出血；②分泌物粘性或脓性，肿瘤溃烂可流出血性恶臭脓涕；③早期可无鼻塞，随肿瘤的逐渐增大，才影响鼻通气；④头部症状：头痛；⑤眼部症状：突眼、溢泪、复视、视力减退、眼球活动障碍；⑥颅神经：前组颅神经麻痹状态，Ⅰ～Ⅵ；⑦晚期病人出现贫血、衰弱、体重下降、恶液质、远处转移等。二、临床表现⑵体征①局部：鼻腔内有新生物；②侵犯相邻组织：眼眶、上颌窦、颅底、颈部等。二、临床表现⒉上颌窦恶性肿瘤⑴症状①鼻部：鼻出血、流脓

3、涕、鼻塞、嗅觉减退等；②面颊部：胀痛、麻木等不适；③口腔：牙齿麻痒、疼痛、松动、脱落、出血、张口困难或牙龈肿块等；④眼眶：突眼、复视及视力减退等；⑤颈部：淋巴结⑥头部：头痛⑦耳部：阵发性耳痛⑧远处转移：肺、肝、肾等。二、临床表现⑵体征①鼻外侧内移导致鼻总道狭窄，瘤体破入鼻腔时通过前鼻孔或后鼻腔检查可以看见；②面颊部不对称，早期色泽可无改变，也可推动。触之可扪及皮下不规则质地较硬肿块，无压痛；晚期皮肤潮红，与肿块粘连，或有癌瘘形成，局部坏死，有血性脓臭液体流出；③眼眶：两眼不对称，眼球活动受限；④颈部：⑤远处转移三、辅助检查三、辅助检查⒈影像学检查⑴X线摄片⑵CT⑶MRI⑷B超⒉脱落细胞学检查

4、⒊活检：⑴鼻部新生物直接活检⑵上颌窦穿刺活检⑶经口活检⑷导光纤维鼻内镜通过钻孔活检⑸上颌窦探查⑹淋巴结活检四、诊断四、诊断⒈以临床症状为线索⑴凡出现一侧进行性鼻塞、涕中带血或鼻出血者，应考虑鼻腔肿瘤的可能；⑵出现单侧量少次数多的涕血或鼻出血，面颊肿胀、疼痛、麻木感，以及上齿列的牙痛、牙松动等也不可忽视，因为这些症状可能是上颌窦肿瘤的报警信号；⒉体格检查⒊辅助检查五、临床分期五、临床分期⒈鼻腔筛窦肿瘤的T分期T1：肿瘤局限于鼻腔内，无骨质破坏；T2：肿瘤已侵及并破坏鼻腔骨壁至一个鼻窦或侵入对侧鼻腔；T3：肿瘤已侵入两组鼻窦或眶内，并有明显的骨破坏；T4：肿瘤范围广泛已侵犯颅底、颅内。区域淋巴结

5、及远处转移同上颌窦肿瘤。五、临床分期⒉上颌窦肿瘤的TNM分期T：原发肿瘤T1：肿瘤局限于窦内粘膜，不伴有骨侵犯或骨破坏；T2：肿瘤伴有上颌窦下部结构骨侵犯或骨破坏，包含硬腭和（或）中鼻道；T3：肿瘤侵犯以下任何部位：面颊皮肤、上颌窦后壁，眶底或眶中壁，前筛窦；T4：肿瘤侵犯眶内容物和（或）以下结构任何一个部位：筛板，后筛窦或蝶窦，鼻咽部，软腭，上颌翼突或颞窝，颅底。T1：肿瘤局限于窦内粘膜，不伴有骨侵犯或骨破坏；T2：肿瘤伴有上颌窦下部结构骨侵犯或骨破坏，包含硬腭和（或）中鼻道；T3：肿瘤侵犯以下任何部位：面颊皮肤、上颌窦后壁，眶底或眶中，前筛窦；T4：肿瘤侵犯眶内容物和（或）以下结构任何一

6、个部位：筛板，后筛窦或蝶窦，鼻咽部，软腭，上颌翼突或颞窝，颅底。五、临床分期N：区域淋巴结N0：无区域淋巴结转移N1：同侧［c］单个［b］淋巴结转移，最大直径≤3cm［a］N2：同侧单个淋巴结转移，最大直径大于3cm小于6cm，或多个同侧淋巴结转移，最大直径≤6cm，或双侧或对侧淋巴结转移，直径不超过6cm；N2a：同侧单个淋巴结转移，直径大于3cm，小于6cm；N2b：同侧一个以上淋巴结转移，最大直径等于或小于6cm；N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大直径等于或小于6cm；N3：转移淋巴结，最大直径大于6cm。五、临床分期M远处转移M0：无远处转移M1：有远处转移六、治疗与预后六、治疗与预

7、后㈠鼻腔筛窦恶性肿瘤的放疗原则⒈早期病例放疗后效果良好，美容满意，应该作为治疗的首选方法；⒉保留手术作为放疗后肿瘤残余或复发时的挽救治疗手段；⒊对于局部病灶较大的病例，一般建议使用手术结合术前放疗或术后放疗的综合疗法；⒋当肿瘤范围广泛，累及骨、软骨等邻近组织时，放射治疗仍然能取得较好的疗效。六、治疗与预后㈡上颌窦癌的放射治疗⒈放疗原则⑴早期的病例首选手术治疗，当切缘阳性或肿瘤有残余时，应考虑术后放疗；⑵中晚期