临床医学毕业论文第一跖楔关节截骨融合术治疗拇外翻.doc

《临床医学毕业论文第一跖楔关节截骨融合术治疗拇外翻.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、XX大学毕业论文第一跖楔关节截骨融合术治疗拇外翻2014年6月25日第一跖楔关节截骨融合术治疗拇外翻拇外翻是一种常见病，多发病，对于此种疾病的治疗受到多种临床因素影响，由于临床丄遇到的具体情况不同，所以还没有哪一•种方法可以作为通用方法使用•所以H前大约有250余种手术治疗方法。我院自2008-2010年对12例16足屮重度拇外翻患者采用拇囊切除、周围软组织松解、第一跖楔关节截骨融合方法治疗，并且经过3月・2.5年随访均取得满意效果，报告如下。1资料与方法1・1临床资料，本组12例患者均为女性，年龄33〜60岁，平均46岁。全部合并有拇囊炎、局部疼痛；II、III跖骨头下脐砥体形成，

2、其屮扁平足6例。术前X线片测量：拇外翻角为20〜36。，平均约27.4°；第1、II跖骨间角(FMA)12〜17。，平均15.1。。1.2手术方法拇囊切除、周I韦I软组织松解：先于拇趾的跖趾关节的内侧做一弧凸向上的弧形切口，长约4cm左右，沿皮下组织向下游离，显露内侧跖趾关节囊及深筋膜，将关节囊及深筋膜做一纵向弧形切口、舌状瓣，暴露出跖骨头内侧骨赘,自跖骨头下方沟状凹陷处逆行用骨刀切除骨赘；再取关节外侧约2cm小切口，于近节趾骨基底切断拇收肌腱止点，外侧关节囊松解。截骨:于第--跖骨近端跖楔关节处内侧，取长约3cm左右纵形切口，切开皮肤、皮下组织，口骨膜下第一跖骨基底及跖楔关节游离，

3、用小骨刀将第一跖骨基底部软骨切除，由内上向外下少量楔形截骨，再将第一楔骨关节面截除，截骨后使第一、二跖骨几近平行。同吋注意保持第一跖骨及楔骨截骨面对合良好，尤其注意外侧接触满意。两枚螺钉交叉固定可靠。通过第一跖楔关节处截骨、旋转、融合，矫正跖骨前端内翻、旋前畸形，减小跖楔角，缩短第1、2跖骨头部间距，纠正第1跖骨内翻，拇外翻随Z矫正。1.3疗效判定标准：优：足部疼痛消失，可自由行走，X线片评价拇外翻＜10°,第一跖骨内翻冬5。，第一跖骨头骨赘消失。良：足部疼痛消失，可自由行走，不能选用尖，高跟鞋，X线片评价拇外翻＜12°,第一跖骨内翻角三8。，第一跖骨旋前部分矫正。可：足部疼痛消失，

4、长距离行走有轻度足部酸痛，选用宽松型皮鞋和布鞋，X线片评价拇外翻角＜15°,第一跖骨内翻角＜10%差：足部行走疼痛不缓解，合并足部神经营养不良，X线片：评价拇外翻角＜20°,第-•跖骨内翻角＜10°,第一跖骨旋前畸形同术前。1.4结果：本组12例患者均得到随访，3个月・2.5年以丄随访，按此标准，优15足，良1足。术后拇外翻角轿正最大30。、最小10。，第一、二趾骨间矫正最大7。，最小3。。第一趾骨短缩最长平均约0.5cmo没有拇囊炎发生。2讨论对于拇外翻的发牛内因与外因都起着重要作用，内因包括扁平足、第1跖骨内翻、类风湿性关节炎、胶原及神经肌肉障碍性疾病、第1附跖关节活动度过大和遗

5、传因素。外因包括穿过紧的鞋和高跟鞋。其屮第一跖楔关节松弛导致足的纵弓的塌陷，第一•跖骨继发旋前畸形，导致足部负重点的外移，下方籽骨的相对性脱位，加重了足底及拇曩的疼痛，活动受限，为一主要因素。拇外翻手术治疗方法很多，如Keller法,曾经广泛使用，其他的如Mitchell和Wilson截骨术在欧洲做的比较多。我们使用Lapidus术式治疗拇外翻畸形，包括第1附跖关节融合,加之远端软组织手术治疗。适应证是比较重的畸形，同吋年岁较大的患者,包括第1跖列活动度过大和第1附跖关节退行性变，取得了较高的患者满意率和较好的临床效果。该方法符合矫形外科治疗原则及生物力学要求。该术式1：针对拇外翻畸

6、形病理解剖学变化和症状性变化进行了较全面的手术矫形。2：手术创伤小，截骨端稳定固定可靠，骨愈合快，术后并发症少，后遗症低。3：矫形术后患者足形口然，保留了第一跖趾关节的原有功能，使术后步态正常。4；经长期随访疗效稳定，优良率高。5该手术适应于屮老年畸形患者，设计更接近和适应于高发人群，拓宽了手术适应证和应用范囤。本组病例术后随访的结果表明，虽然拇外翻角随时间增长可有少许的增加，但I、II趾间角基木可保持不变,甚至有缩小的趋势，该术式手术简单.损伤小，效果好，是治疗拇外翻的优良方法。但是由于是截骨手术，术后受力点要重新回到第一跖骨头，所以术后需要较长时间的康复训练，为其缺点，所以矫形手

7、术术前要与患者充分沟通，取得理解、配合。