胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病肾病疗效观察.doc

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1、胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病肾病疗效观察作者单位：463400河南省平舆县屮心医院通讯作者：朱林【摘要】日的评价胰激肽原酶肠溶片治疗早期糖尿病肾病患者的疗效。方法将70例糖尿病肾病患者随机分为观察组36例，对照组34例。两组患者均行降糖、ACEI类药物降圧和他汀类药物调脂治疗，观察组在此基础上加用胰激肽原酶肠溶片治疗。观察两组的蛋白尿、尿素氮、血肌酎、月川司醇及平均动脉压水平的变化。结果两组治疗示尿蛋白、尿素氮、血肌聊、胆固醉及平均动脉压较治疗前均有所改善（P〈0.05或PC0.01）；治疗后，观察组的疗效更显著；两组总有效率比较

2、差异有统计学意义（PC0.05）,观察组优于对照组。结论胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病肾病能有效改善肾功能，减少尿蛋H，值得临床推广应用。【关键词】胰激肽原酶肠溶片；糖尿病肾病；疗效糖尿病肾病（DN）是糖尿病的主要并发症Z—，也是影响患者生活质量及导致死亡的主要因M^[1]o早期微量蛋白尿时应用血管紧张索转换酶抑制剂可逆转。一旦发展成为临床蛋白尿期则无法根治，往往病情继续恶化，导致肾功能不全，尿毒症。因此，如何减缓糖尿病肾病病情进展对患者的预示具冇重要意义。木文观察了36例糖尿病肾病患者行胰激肽原酶肠溶片治疗，疗

3、效显著，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月〜2010年1月在本院就诊的DN患者70例，随机分为观察组和对照组。观察组36例，男17例，女19例，年龄（60.8±6.7）岁,病程5〜23年；对照组34例；男16例，女18例,年龄（61.2±6.3）岁，病程4〜22年。两组的伴随症状情况见表1。所有患者均符合以下条件：（1）符合1985年WHO糖尿病诊断标准；（2）尿蛋白定性3次以上阳性，持续24h尿蛋白>0.5g,血尿素氮、肌酎在正常范围；（3）排除其他导致蛋白尿的原因。两组患者在性别、年龄、病稈等方面比较，

4、差异无统计学意义（P>0.05）。1.2方法对照组：口服辛伐他汀片20mg,1次/晚，依那普利10mg,2次/d。观察组:在对照组基础上口服胰激肽原酶肠溶片240U,3次/d,24周为一个疗程，1个疗程后评价疗效。两纟R均同时根据患者病情选用口服降糖药物或胰岛素严格控制血糖。1.3观察指标观察所有患者治疗前后尿蛋白定量、胆固醉（CHO）、血尿索氮（BUN）、血清肌酎（CO、平均动脉压、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等指标。表1治疗前两组患者的伴随症状情况1.4统计学处理木研究数据采用SPSS10.0软件进行处理。计量资料以

5、均数土标准差（x土s）表示，采用t检验；率的比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组的治疗效果两组患者治疗24周后观察治疗效果。观察组36例屮16例显效，15例有效,5例无效，总有效率为86.11%；对照组34例中3例显效,5例有效,26例无效,总有效率为23.53%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P〈0.01）。2.2两纟R治疗前后各指标比较两组患者治疗后各指标均较治疗前有所改善（P〈0.05或P<0.01）；治疗后，观察组患者的24h尿蛋白、胆固醇、血尿素氮和血清肌酎改善优于对照组，差异有统

6、计学意义（P<0.05）,观察组的疗效更为显著；两组治疗后平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。表2两组治疗前后备指标比较（x土s）注：治疗后与治疗前比较,^*P<0.05,^#P<0.01；观察组与对照组治疗后比较，^AP<0.053讨论糖尿病肾病(DN)是糖尿病全身微血管病变的表现Z_,主要病理变化是弥漫性或结节性肾小球硬化，患者从尿微量白蛋白(U-MA)开始,逐步发展为临床DN^[2],并常伴有脂代谢紊乱和高血压。而且血清胆

7、固醇特别是LDL-C水平升高是DN发生发展的独立危险因索。因此，控制U-MA、脂代谢紊乱和高血压，对延缓肾功能衰竭、治疗DN患者有极为重要的意义。DN发生机制可能与血流动力学改变和代谢异常有关^[1],患者血浆屮肾素-血管紧张素(RAS)活性明显增高，而RAS的激活对DN的发生、发展起肴重要的作用。血管紧张素II(Angll)是RAS的主要活性肽产物,因此,抑制AngII的产生并干扰其作用过程是治疗DN的关键。辛伐他汀是他汀类降血脂药物，可抑制内源性胆固醉的合成，控制血液屮胆固醉的含量以及预防心血管疾病

8、p>[3,4]。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂(ACET),能抑制肾素转化血管紧张素(Angll),抑制血管收缩和醛固酮的释放,可明显降低肾囊内压力，扩张肾小球动脉，增加肾血流量，并能抑制系膜细胞增殖和基底蛋白产生，防止肾间质纤维化，减慢DN的进展