序贯疗法和加用益生菌对幽门螺杆菌感染的疗效观察.doc

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1、序贯疗法和加用益生菌对幽门螺杆菌感染的疗效观察【摘要】目的评估序贯疗法和序贯疗法联合益生菌根除lip感染的疗效和安全性。方法360例Hp感染伴消化不良者随机入选序贯疗法组和序贯疗法联合益生菌组，序贯疗法组前5d予埃索美拉哩+阿莫西林治疗,后5d予埃索美拉醴+克拉霉素+甲硝呼治疗。序贯疗法联合益生菌组在序贯疗法治疗的基础上每天给予双歧杆菌三联活菌治疗。治疗结束至少停药4周后复查13C尿索呼气试验，结果阴性，表示根除成功。同时评估疗效及安全性。对Hp根除率进行意向性分析和符合方案分析比较。结果按意向性分析，序贯疗法组Hp根除率为81.

2、1%(146/180),加用益生菌组为93.9%(169/180),差异有统计学意义(乂2二13・4,P<0.01)；按符合方案分析，序贯疗法组Hp根除率为83.0%(146/176),加用益生菌组为94.9%(169/178),差异有统计学意义(x2二13.0,P<0.01)o结论加用益生菌治疗可改善序贯疗法根除Hp的疗效。【关键词】药物疗法；联合；益生菌；螺杆菌感染幽门螺杆菌(helicobacterpylori,HP)感染是慢性胃炎及消化性溃疡的重要致病因索，并与胃癌及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)等疾病的发生密切相关

3、［1］。根除HP对缓解胃炎症状，治愈消化性溃疡及预防溃疡癌变均有重要意义。然而，随着甲硝哩和克拉霉素等抗生素的耐药性不断增加，标准三联疗法根除IIP效果口渐欠佳。据报道，由意大利DeFrancesco等人所发现的序贯疗法可以取得更高的HP根除率[2]o本研究在序贯疗法基础上加用益生菌，评估其对IIP的根除效果。1资料与方法1.1一般资料收集2013年1月〜2013年6月到暨南大学附属清远医院消化内科门诊就诊，经13C尿素呼气试验检查明确有HP感染的患者360例。其中男208例，女152例，男女比为1：0.73,年龄16〜85岁，平

4、均为（43・2±13・8）岁。纳入标准：①胃镜下确诊为消化性溃疡或胃炎，13C尿素呼气试验HP阳性的患者，且伴有消化不良症状。②4周内未使用过PPI、H2受体拮抗剂、祕剂、胃黏膜保护剂、抗生素、益生菌等。③无药物依赖、酗酒或英他不宜进行药物临床试验情况。④无长期服用非笛体抗炎药或糖皮质激素。⑤治疗期间禁止服用其他药物。⑥无药物过敏史。⑦无消化道出血和幽门梗阻、穿孔等并发症。⑧无消化系统手术史。⑨排除癌性溃疡、复发性溃疡。⑩无严重心肺、肝、肾功能不全及内分泌疾病者。无哮喘、精神疾病等其他系统性疾病可能影响观察过程。非妊娠和哺乳期妇女

5、。1.2分组所有患者均行胃镜检查及13C尿素呼气试验，按随机数字表编序号，入选者按就诊顺序获得编号纳入不同治疗方案组。序贯疗法组（180例人第1〜5天予埃索美拉昵镁肠溶片（商品名耐信，阿斯利康制药有限公司）20mg（2次/d）+阿莫西林（商詁名为阿莫仙，香港联邦制药公司）l.Og（2次/d）,第6〜10天予埃索美拉哩镁肠溶片（商品名耐信，阿斯利康制药有限公司）20mg（2次/d）+克拉霉素（商品名克拉仙，上海雅培制药有限公司）500mg（2次/d）+甲硝哩（商品名亚宝，亚宝药业集团股份有限公司）400mg（2次/d）。加用益生菌组

6、（180例）：在以上序贯疗法的基础上，加用双歧杆菌三联活菌胶囊（商品名为培菲康，上海信谊药厂有限公司）630mg（2次/d）,餐后口服（弃胶囊外壳，用冷开水服用），与服用抗生素间隔3h以上，共服用10do治疗期间观察两组患者的不良反应情况。所有患者停药4周，复查13C尿素呼气试验，胃溃疡患者复查胃镜。1.3临床症状评估治疗期间对患者腹痛、腹胀、反酸、暧气等症状进行评估，分轻、中、重3级。轻度，需提醒方能忆起；中度，有症状但不影响H常生活；重度，症状明显并影响H常生活。1.4胃镜下溃疡评估按病灶形态分为活动期（A）、愈合期（H）、疤

7、痕期（S）oAl期为溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白谷，周边明显充血、水肿；A2期为溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿；H1期为溃疡表而无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂,溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮；H2期为糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的黏膜集中；S1期为溃疡已愈合，形成红色瘫痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及黏膜集中象；S2期为溃疡部位形成白色瘢痕，黏膜集中象明显。对胃溃疡患者治疗后均复查胃镜。1.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件

8、，研究资料用x2检验进行统计分析，并对主要疗效治疗（幽门螺杆菌根除率）进行意向性分析（Intention-to-test,ITT）及符合方案分析（Per-Protocol,PP）。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1序贯疗法组与加用益生菌组