胰腺内分泌肿瘤诊疗研究进展

《胰腺内分泌肿瘤诊疗研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、中华内分泌外科杂志2010年8月第4卷第4期ChinJEndocrSurg，August2010，Vo1．4，No．4·讲座·胰腺内分泌肿瘤诊疗研究进展孟兴凯张俊晶任建军胰腺内分泌肿瘤(pancreaticendocrinetumors，床表现是精神错乱(67％)、视觉障碍(42％)和出汗PETs)发病率低，易误诊、漏诊，特别是功能性PETs患(30％)；从症状出现到确诊平均时间为l8个月(1～者症状复杂多样，更易造成误诊。Hochwald等⋯报道，240个月)，这与Hochwald等报道是一致的。无功能性PETs和功能性PETs从症状出现到正确诊疗胰岛素瘤是低血糖罕见的病因之一，因而，

2、诊断前的中位持续时间分别为90d和365d。PETs治疗也与应仔细排除其他原因导致的低血糖，如外源性胰岛素其他胰腺恶性肿瘤有很大差别，即使在转移时预后也和抗糖尿病药物的应用等。符合Whipple三联征，同较好，因而，必须高度重视其诊断和治疗。时检测血清胰岛素及c反应肽浓度，如胰岛素浓度>中华医学会外科学分会胰腺外科学组最近发布36pmol／L，C反应肽浓度>0．2nmol／L，可诊断胰岛素了《胰腺内分泌肿瘤的诊断和外科治疗指南(讨论瘤。必要时可在密切监护下行72h饥饿试验，一般情稿)》，使PE的诊疗朝规范化迈进了一大步。目前况下，不必等到72h，患者出现症状：30％在12h内，该指南处于

3、讨论阶段，需要更多胰腺外科工作者参与，80％在24h内，90％在48h内，100％在72h内。测定使指南随着基础研究的深入和临床经验的积累与时俱血清钙、甲状旁腺素等相关激素水平，以排除MENI。进，更加科学化。为此，本文结合国内外有关PETs的现代影像学技术的发展使胰岛素瘤准确定位率更最新研究成果，为PETs的规范诊疗提供帮助。高，避免盲目胰腺切除。内镜超声(endoscopicultra—sonography，EUS)需使用高频探头(7．5mHz～1O1胰岛素瘤mHz)，将探头放置在十二指肠扫描胰头，放置在胃部胰岛素瘤是最早报道采用手术治疗的PETs。检测胰体和胰尾部。EUS尚未普及，

4、对胰腺外和胰尾胰岛素瘤来源于胰岛13细胞，是最常见的功能性部病变诊断较困难，且不能全面评估肝脏，这是EUSPETs，发病率为0．7／100万～4／100万，约占所有PETs的不足之处。尽管有这些不利因素，但这项检查敏感的30％～45％。胰岛细胞瘤大多出现在胰腺组织性高达79％～100％。麻萨诸塞州总医院报告无创诊内，只有不到5％异位于十二指肠、脾门及胃结肠韧带断结合EUS使术前肿瘤诊断的敏感性高达98％。等。平均发病年龄为47岁(8～82岁)，男女比为1．4多层螺旋CT是常用的影像诊断工具，薄层、双期：1。大多数胰岛素瘤为散发的，但有5％～8％的患者扫描可显示胰腺和胰周脉管系统，但肿瘤接

5、近大血管为多发性内分泌腺瘤综合征(multipleendocrineneo．或是非高密度病灶时，早期动脉增强检测可出现假阴plasmtype1，MEN1)相关的PETs。MEN1是一种有较性。MRI检查能定位小胰岛素瘤，自旋回波脂肪饱和、高外显率的遗传性肿瘤性疾病，以MEN1抑癌基因突脂肪侵润和对比增强技术使肿瘤检测更方便。PETs变为主要发病机制，可由20余种不同的内分泌或非内在T，加权成像上呈现典型的低信号；在T加权成像分泌肿瘤互相组合，表现出复杂的临床症状。上显示高信号。1．1定性与定位诊断在诊断其他PETs发挥主要作用的生长抑素受体胰岛素瘤往往表现为内脏神经系统兴奋症状(震显像技

6、术在胰岛素瘤定位上价值有限，因肿瘤的生长颤、心悸、焦虑、出汗、饥饿、感觉异常等)和神经性低血抑素受体呈低密度，一般不表达生长抑素2型细胞表糖症状(行为改变、视野模糊、疲劳、癫痫发作和昏迷面受体。早期研究显示使用18F．DOPA作为示踪剂，等)。麻萨诸塞州总医院回顾分析61例外科手术治正电子发射断层扫描术可检测胰岛素瘤，尤其是当传疗胰岛素瘤的资料，MEN1为7例(11％)；最常见的临统影像如CT、MRI显示阴性时，然而此技术的临床应用需要进一步评估。DOI：10．3760／cma．j．issn1674—6090．2010．04．015如果所有的无创检查为阴性又高度怀疑胰岛素瘤作者单位：01

7、0050呼和浩特，内蒙古医学院附属医院外科通信作者：孟兴凯，Email：mengxingkai6788@yahoo．tom．(3tl时，有创检查如经皮经肝门静脉采样(percutaneous中华内分泌外科杂志2010年8月第4卷第4期ChinJEndocrSurg，August2010．Vo1．4，No．4—259一transhepaticportalvenoossampling，PTPVS)和动脉刺激胃酸分泌。大量胃酸分泌可损害肠