实验诊断学南方医科大学.docx

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1、实验诊断学第一章概论1．实验诊断学基本概念实验室检查：肝功能检查、血常规检查、心脏超声检查、血电解质分析2．标本的采集和处理3．实验室的质量管理第二章临床血液学检测动脉血氧饱和度（SaO2）——指动脉血氧与血红蛋白（HB）结合的程度，是单位HB含氧百分数。正常范围95%—98%。第一节血液一般检测1．红细胞分析参数红细胞内有染色质小体（howell-jollybody）和卡-波环（cabortring，纺锤体）红细胞计数和血红蛋白测定成年男性血红细胞正常参考值为4.0～5.5×1012/L；血红蛋白为120～160g/L；正常成年女性红细胞数为3

2、.5～5.0×1012/L，血红蛋白为110～150g/L；正常新生儿红细胞数为6.0～7.0×1012/L，血红蛋白为170～200g/L。HB80ɡ/L<，HCT0.26，RBC3.80×1012/L的红细胞属于：缺铁性贫血缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）：骨髓中红系细胞增生活跃，同时伴白细胞、血小板、网织红细胞、骨髓铁粒幼细胞减低；红细胞中心淡染区扩大；红细胞大小不均红细胞比积是指一定容积血液中红细胞占体积的百分比，是一项相对值红细胞比积正常值男性为0.40-0.50L/L用温氏法测比积偏高，是由于仍存在3%的残留血浆量；红细胞比容测定红细

3、胞平均值计算红细胞沉降率测定检测血沉——指红细胞在一定条件下沉降的速率。正常值：男性0—15mm/h，女性0—20mm/h，all＜20mm/小时加快见于炎症、组织损伤、贫血、恶性肿瘤、高胆固醇血症、红细胞增多症、高球蛋白血症。2．白细胞分析参数嗜酸性粒细胞的胞浆含有大量的均匀一致的桔红色颗粒白细胞计数正常人周围血白细胞数：4~10×109/L急性大出血（尤其是内出血）白细胞和中性粒细胞明显增加。（1-2h内，RBC可正常。）化脓性扁桃体炎的患者，外周血中出现：白细胞、中性粒细胞增多，幼稚粒细胞、中性粒细胞胞浆中出现的中毒颗粒白细胞总数及中性粒细

4、胞百分率增高，但见核左移或仅核左移时表示感染较重，预后不良中性粒细胞血液动力学分裂池、贮备池、循环池、边缘池均变小,见于系统性红斑狼疮外周血中性粒细胞减少可见于：再生障碍性贫血；伤寒、副伤寒杆菌感染；水痘、风疹病毒感染；某些原虫感染，如疟疾、黑热病新生儿支气管哮喘发作时,可见嗜酸性粒细胞增多接触电离辐射，淋巴细胞明显减少白细胞分类计数在白细胞的分类计数中,中性粒细胞的百分比为50-70%核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括早幼粒、中幼粒、晚幼粒、杆状粒细胞）增高超过5%，常见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血反应或出血，也可见于白血病、类白

5、血病等。核左移明显，表示感染严重，机体反应好核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%，称为核右移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等。在炎症恢复期可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核右移则说明预后不良。外周血白细胞异常形态属于中性粒细胞中毒性改变的是：中毒颗粒、空泡变性、核变性、细胞大小不均3.网织红细胞测定网织红细胞——是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱物质。煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现蓝色的网织状细胞，故称

6、网织红细胞。正常人周围血网织红细胞0.5%~1.5%网织红细胞增多表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血；缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后，补充铁剂（示治疗有效）或维生素B12（最先）、叶酸后。网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血，在骨髓病性贫血（如急性白血病等）时，骨髓中异常细胞大量浸润，使红细胞增生受到抑制，网织红细胞也减少。4．血小板检测血小板计数5．血细胞分析仪及其临床应用第二节溶血性贫血的实验室检测溶血性贫血时和缺铁性贫血时，间接胆红素、尿胆原、粪胆原增加。1．溶血性贫血的筛查试验溶血性贫血

7、时有网织红细胞、尿胆原增加血浆游离血红蛋白测定含铁血黄素尿试验含铁血黄素尿实验(Rouse实验)——普鲁士蓝反应阳性：慢性血管内溶血，常见于阵发性睡眠性血红蛋白尿，初期可为阴性。2．红细胞膜缺陷的检测红细胞渗透脆性试验红细胞渗透脆性增高，见于遗传性球形（或椭圆形）红细胞增多症。3．红细胞酶缺陷的检测高铁血红蛋白还原试验变性珠蛋白小体生成试验1．珠蛋白生成异常的检测血红蛋白电泳血红蛋白电泳——HbA2增高是诊断β—轻型地贫的重要依据。5.自身免疫性溶血性贫血的检测在自身免疫性溶血性贫血（AIHA）中,抗人球蛋白试验（Coombs’试验）示阳性结果抗

8、人球蛋白试验冷凝集试验6.阵发性睡眠性血红蛋白尿症检测酸溶血试验酸化溶血试验阳性（确诊）见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）蔗糖溶血试