最新crt指南解读-PPT精品文档.ppt

《最新crt指南解读-PPT精品文档.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在PPT专区-天天文库。

1、最新CRT指南解读张澍中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院1部分心衰患者的机械因素“不合适”的AV间期舒张期充盈不足左右心室收缩不同步、室间隔矛盾运动每搏心输出量下降二尖瓣返流有效心排量下降2心脏电机械不同步房间房室左-右心室室内3心脏收缩不同步LBBB在心衰患者很常见8%24%38%正常LV功能不正常中重度心衰4心脏电机械不同步危害有效心搏血量进一步下降死亡率增加难以纠正的心功能不全恶性室性心律失常增加，心脏性猝死5CRT改善左右心室同步性改善房室同步性改善左心室内同步性YuC-M,ChauE,SandersonJ,etal.Circulation2019;105

2、:438-445RightAtrialLeadRightVentricularLeadLeftVentricularLead6仪器进展+植入技术进展+大规模多中心临床研究适应证再同步治疗适应证进展7I类适应证广泛接受Ⅱ类适应证常被应用,但其必需性和功效仍有不同意见Ⅱa类：大部分意见或证据指出其必需性和功效Ⅱb类：意见或证据仍未肯定其必需性和功效Ⅲ类适应证有证据表明和/或一致认为无效甚至有害附：适应证分类8支持当前建议的证据分为A、B、C三级附：证据级别级别A大规模多次随机临床试验得出的数据级别B从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的

3、观察数据级别C一致的专家意见/经验9IIb－2019年ACC/AHA起搏指南IIa－2019年ACC/AHA/NASPE起搏指南I类适应证2019年5月ESC心衰治疗指南2019年9月ACC/AHA心衰治疗指南适应证的进展102019年ACC/AHA适应证I类适应证合并窦房结功能不全或房室阻滞(C)II类适应证Ⅲ类适应证（略）IIa：无IIb：药物治疗无效的症状性扩张型心肌病，伴随PR间期延长，起搏证实即刻血流动力学改善(C)2000年NASPE报告否定其疗效11CRT的循证医学010002000300040002019200020192019201920192019累积患者数PATHC

4、HFMUSTICSRMUSTICAFMIRACLECONTAKCDMIRACLEICDPATHCHFIICOMPANIONCAREHFCRT能改善心功能，提高生活质量CRT能降低死亡率CRT适应证级别IIbIIaI122019年ACC/AHA/NASPE适应证I类适应证合并窦房结功能不全或房室阻滞(C)II类适应证Ⅲ类适应证（略）IIa：药物治疗无效的扩张型或缺血性心肌病，NHYA心功能Ⅲ-IV级，QRS宽度≥130ms,LVEDD≥55mm,LVEF≤35％(A)IIb：药物治疗无效的症状性扩张型心肌病，伴随PR延长，起搏证实即刻血流动力学改善(C)132019年适应证依据全因死亡率降

5、低36%入选标准NHYA心功能Ⅲ-IV级LVEF≤35％身高校正的LVEDD≥30mmQRS宽度≥150ms或QRS宽度120-149ms合并以下任两条主动脉射血前延迟140ms心室间机械延迟40ms左室后外侧壁激动延迟CARE-HF14射血分数降低的充血性心力衰竭标准抗心衰药物治疗基础上心功能Ⅲ-IV级心室运动不同步：QRS宽度>120msI类适应证改善症状（A）降低住院率（A）降低死亡率（B）2019年5月ESC适应证15I类适应证证据A级LVEF≤35％的充血性心力衰竭窦性心律标准抗心衰药物治疗基础上心功能Ⅲ-IV级心脏运动不同步QRS宽度>120ms2019年9月ACC/AHA适

6、应证162019年CSPE的CRT应用建议I类适应证:(同时满足以下条件者)扩张型心肌病或缺血性心肌病充分抗心力衰竭药物治疗后,NYHA心功能分级仍为III级或不必卧床的IV级窦性心律左心室射血分数≤35%左心室舒张末期内径≥55mmQRS波时限≥120ms17CRT的临床应用随着CRT临床应用的增加，临床上也就更加关注CRT应用过程中的一些实际问题CRT治疗的反应性特定人群的CRT适应证双腔起搏升级到CRT的时机18有效性－成熟并发展不适当的植入是有害的19CRT治疗的反应性39%34%27%67%17%16%0%20%40%60%ImprovedNoChangeWorsenedPro

7、portionControlN=225CRTN=228P<0.001Chi-squaretestMIRACLEStudy20心室收缩不同步指标CRT的疗效取决于能否改善心脏运动不同步患者是否存在运动不同步CRT后能否改善运动不同步就成为CRT治疗关键。21特定人群CRT的适应证有起搏适应证且心室起搏依赖的，心功能II级，LVEF>35%，是先植入双腔起搏器，待心功能恶化再升级为CRT，还是直接给以CRT治疗，防止心功能恶化？已发生心