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1、最新糖尿病足的诊治指南解读PPT课件PPT文档一、几个重要概念（1）1、糖尿病下肢缺血与下肢动脉硬化合并糖尿病的区别：二者并没有本质区别。即两者都存在两个现象，一是有糖尿病，其二是动脉硬化。只不过哪个病变在先，哪个病变在后而异。动脉硬化是脂代谢紊乱的结果之一，如果合并糖尿病糖代谢紊乱，自然会加重动脉硬化的病变。几个重要概念（2）“糖尿病下肢缺血”是由于糖尿病患者同时出现了下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的前后，只要具备这二个因素就称为糖尿病下肢缺血。糖尿病下肢缺血具有的临床表现基本与单纯动脉硬化造成下肢缺血相似，不过前

2、者症状与体征更严重。主要表现：早期缺血症状：足部麻木，皮肤发凉，仅在活动后有疼痛感，即为间歇性跛行；中期的代偿期，即足部静息痛；晚期的组织缺损：主要包括足部溃疡者（甚至溃疡伴感染），足部部分组织坏疽者（坏死且伴有感染）。从这里我们比较清楚地认识到，二者之间的区别和联系。糖尿病性动脉硬化的严重性1、糖尿病的严重性不在糖尿病本身，而在其并发症。糖尿病所致的血管病变是形成并发症的基础。2、有研究表明：糖尿病病人发生动脉硬化的机率较非糖尿病病人增高19倍，在50岁以上的糖尿病人可高达40倍。3、糖尿病动脉硬化患者形成肢体缺血

3、的发病率进而更为增高。据统计，糖尿病肢端坏疽的发生率，在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高53倍，在女性高71倍。美国每年因糖尿病坏疽而截肢者超过4万人。极重度缺血极重度缺血极重度缺血截肢的概念根据糖尿病足国际临床指南的截肢定义为：1、截肢：一个肢体的远端被切除。2、重复截肢：先前截肢未治愈而再次从远端开始截肢。3、新的截肢：先前截肢的患处治愈后又从远端开始截肢。4、小截肢：在踝关节及其以下水平关节离断。5、大截肢：踝关节水平以上的截肢：主要指膝下和膝上截肢。第二部分，糖尿病足的流行病学，糖尿病与血管病变及其特点一、国

4、外的流行病学资料1、在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40-60%。2、在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部溃疡后。3、在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而诱发或恶化。4、糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%-10%。二、国内的流行病学资料1、我国多中心资料为50岁以上糖尿病人群下肢动脉病变的比例为19.47%。2、单中心研究60岁以上糖尿病人群下肢动脉病变的比例为35.36%。3、北京地区多中心研究的2型糖尿病下肢血管病变发生率高达90.8%，其中重度以上者占43.3%。4、糖尿病患者

5、的双下肢病变是呈对称发展。流行病学资料（1）50岁以上糖尿病人群周围动脉闭塞性疾病相关因素分析------管珩，刘志民，李光伟等，中华医学杂志，2007；87（1）：23-27。1、15家医院参与，总计1397例；2、入选标准：年龄在50岁及其以上的2型糖尿病患者，有一个或多个危险因素，如吸烟、高血压或血脂异常。3、排除标准：A、截肢者；B、一月内脑血管或心肌梗死发作者；C、血液透析或肾移植者。4、诊断（1）PAD的诊断：ABI<0.9即诊断PAD。（2）动脉硬化的诊断：根据脉波传导速度（PWV）诊断。PWV=传导二

6、点间距离/脉波传导时间（PTT）。动脉硬化时血流波传导速度加速。PWV>1400cm/s为异常，提示动脉硬化。结果1、1397人中PAD患病率为19.47%，其中男性占18.3%（122/664），女性占20.45%（150/733）。2、糖尿病患者，50岁年龄组患病率为11.9%，而70岁以上PAD患病率上升到31.9%，80岁以上人群中比70岁PAD患病率高3倍多，比60岁高7倍多。流行病学资料（2）1、有心血管危险因素的老年糖尿病患者有更高的下肢动脉病变患病率-------王爱红，许樟荣，王玉珍等，老年医学与保

7、健，2005；11（3）：147-149。2、505例糖尿病患者，以ABI作为参考诊断标准；3、结果：总的PAD患病率为：19.41%；其中>=60岁占33.33%，<60岁占10.65%。流行病学资料（3）1、中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析-----王爱红，赵，李强等，中华内分泌代谢杂志，2005；21（6）：496-499。2、11个省市、14家三级甲等医院，2004年全年门诊和住院的糖尿病足病人；3、足部溃疡者以混合性（神经缺血性）为主-63.2%，其次为缺血型-20.5%，而神经性-19.1%。流行

8、病学资料（4）2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查--------潘长玉，等中国糖尿病杂志2001；9（6）323北京地区5所医院（301医院、北大第一医院、北京同仁医院、中日友好医院、协和医院）对随机选择所在医院随诊1年以上，发病年龄>40岁，病程>5年的2型糖尿病患者393例，进行病史回顾调查，体格检查，生化检查和下肢血管多普勒超声