应用胆道镜在胆道梗阻探查术18例临床回顾

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1、·548·甘肃医药2010年第29卷第5期GansuMedicalJoumal。Oct2010，Vo1．29，No．5或缓解脱垂。因此，且前认为PPH手术的适应证主要出血，并对出血部位缝扎数针止血。术毕肛管置入纱条是严重脱垂(Ⅲ、Ⅳ度)的环状内痔或以脱垂性环状内引流以利于观察术后出血情况。痔为主的混合痔，对于Ⅱ期或Ⅲ期脱垂不严重的病人3．4PPH手术的优点手术简单，操作时间短，并发以及外痔或嵌顿性内痔，使用该方法应慎重。症少，术中出血少，恢复快，住院时间短，本组住院时间3．3PPH手术操作体会(

2、1)荷包线缝合应在齿状线为5～10d，平均7d。术后疼痛轻或无疼痛，无大便失禁、上3-4cm，并且保证吻合口距齿线上1．0～1．5em，过低肛门狭窄或肛周脓肿形成。保留了肛垫组织的完整性，易出血和疼痛，过高则对肛垫的牵挂及悬吊作用减弱f31。使其术后精细控便功能不受影响。PPH手术为重症痔荷包缝合的深度应位于粘膜下层，过浅易撕裂粘膜，导的治疗提供了新的方法，降低手术并发症和复发率，符致切除环不完整，痔萎缩不全，手术效果差；过深易损合现代外科的微创、快捷、安全、简便的发展方向。伤肠壁肌层，甚至可导

3、致过多切除肌层组织，可能引起参考文献术后肛门失禁，术后可出现肛门疼痛和急便症状『5_。(2)荷包缝线打结时不宜太紧，保证吻合器中心杆轻松[1]姚礼庆，唐竞，孙益红，等．经吻合器治疗重度痔的临床应用价值(附滑动，使直肠粘膜充分进入吻合器仓内。(3)收紧吻合36例报告)[J]．中国实用外科杂志，2001，21【5)：34—35．[2]李东平，首汉蓉．痔的概念与外科治疗进展[J]_结直肠肛门外科，器的同时应持续牵拉吻合器中心杆打结的荷包缝合2007，13(5)：334—338．线，并保持肛管扩张器及吻

4、合器与直肠纵轴线一致，确[3]叶亚林，刘金林．吻合器痔上粘膜环切术治疗重度脱垂痔临床分析保吻合口的水平位置。(4)对女性患者，牵拉线应避免[J]．中国肛肠病杂志，2008，28(5)：4l2．位于直肠前壁，并在关闭吻合器击发前检查阴道后壁，[4]傅传刚，丁剑华．PPH术治疗痔病的适应症与注意事项[J]．大肠肛防止阴道后壁损伤，导致术后直肠阴道瘘。(5)吻合器门病外科杂志，2003，9(3)：151．击发后应保持关闭状态约20s左右，有利于更好的止[5]朱化刚．一种无痛性痔切除手术技术——吻合器痔

5、切除术[J]．国外血，退出吻合器后必须认真检查吻合口是否有活动性医学外科学分册，2002，29(1)：32—33．应用胆道镜在胆道梗阻探查术18例临床回顾王培儒王福有任志刚王攀峰谭昕张国全张永海【摘要】目的：总结胆道镜在胆道梗阻探查术中应用的经验。方法：回顾性分析永昌县医院外一科应用胆道镜在胆道梗阻探查术18例临床资料。结果：18例痊愈出院，无肝外胆管结石残留、胆汁漏、急性胰腺炎及胆管狭窄等并发症。结论：术中应用胆道镜检查直观、安全、高效，是避免医源性胆道损伤及术后胆道残留结石最有效的方法之一。

6、【关键词】胆道镜；胆道手术；胆管结石中图分类号：R657．4*3文献标识码：A文章编号：1004—2725(2010)05—0548—02胆道镜及胆道镜技术在临床上广泛应用，已经成1．1一般资料本组患者共18例，其中男5例，女13为肝内外胆道疾病最重要的诊断治疗方法之一，以及例。年龄29～72岁，平均57岁。l8例均有上腹部疼痛胆道外科一肝脏外科最为重要的微创技术手段之一【1]。或不适病史7小时至7年；伴发热、黄疸病史者6例。微创治疗胆道系统结石的理念已经为胆道外科医生所黑便病史者1例。肝功：A

7、LT：23～577u／LAST：29—468u／接受。导致胆道再次手术的原因主要是肝胆管残留结LGGT：80～878u／LTB：15～99．1umol／LDB：12～68umol／L。石和狭窄翻。胆道镜确切直观的探查结果让手术更精确131。术前常规行B超、CT或磁共振胰胆管成像(MRcP)检是术中避免胆道残留结石最有效的方法。回顾性总结查，对结石的分布、肝胆管狭窄与扩张的部位、肝脏的我科于2008年5月至2009年12月问应用胆道镜在改变进行评估。本组诊断胆囊结石合并胆总管结石10胆道梗阻探查术

8、18例。报告如下。例，胆囊结石合并肝总管结石2例，胆囊结石合并肝内1临床资料胆管结石4例，胆囊结石并存肝包虫合并胆漏2例，肝门部胆管癌1例。肝功能ChildA级17例，B级1例。作者单位：737200甘肃金昌，永昌县医院外一科1．2方法切除胆囊后，充分显露胆总管，必要时可甘肃医药2010年第29卷第5期GansuMedicMJoum~，Oct2010，Vo1．29。No．5·549·分离十二指肠降部，以利窥视胆总管末段。于胆总管下难以取净结石，并时有胆道损伤发生。术中使用胆道段前壁两边各缝一牵引