综合治疗重型颅脑损伤合并高血糖症56例的效果及预后分析

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1、第28卷第4期广东医学院学报VbI．28No．44182010年8月J0URNALOFGIANGD0NGMEDICALC0LLEGEAug．2010综合治疗重型颅脑损伤合并高血糖症56例的效果及预后分析刘君，王东军(1．解放军第4221~院神经外科，广东湛江524005；2．广东医学院外科学教研室，广东湛江524032)摘要：目的观察综合治疗对重型颅脑损伤合并高血糖症的疗效及对预后的影响。方法对本院收治、行综合治疗56例和常规治疗49例的重型颅脑损伤合并高血糖症的临床资料进对比分析，比较两组血糖控制及预后情况。结果用药后1～15d综合组的血糖水平均明显低于常规组(P<0．O1

2、)。综合组良好、中残、重残、植物生存、死亡的例数分别为29、11、7、5、4例，恢复良好率为51．8％，病死率为7．1％；常规组良好、中残、重残、植物生存、死亡的例数分别为l6、7、10、9、7例，良好率为32．7％，病死率为14．3％。综合组预后明显优于常规组(==5．881，P

3、伤是神经外科的常见病和多发病，动物实验及临患者入院当时抽取静脉血2n进行血糖检测，参考正常床研究均发现颅脑损伤后普遍发生不同程度的血糖增高，颅值3．66．4mmol／L。用葡萄糖氧化酶法测血糖，仪器为美国脑损伤患者的治疗和预后除与原发性损伤有关外，与继发性损Beckman公司CX7型生化自动分析仪，治疗过程中采外周血伤也有重要关系，而高血糖症是继发性脑损伤的重要因素之用美国强生稳步倍加型(ONETOUCHSurestep)快速血糖仪测一。本文分析了2000年1月至2009年6月本院收治并行综合治定微量血糖。疗(56例)与常规治疗(49例)重型颅脑损伤合并高血糖症的效果1．3治

4、疗方法及其预后。除予手术、脱水、激素、营养神经、高压氧、预防感染及并发症等治疗外，对于高血糖，常规组进行如下治疗：皮1资料和方法下注射胰岛素6～8U，每8h1次，如血糖>11．1mmol／L可临时1．1一般资料加用。综合组：人院时即限糖输注，并进行亚低温治疗，使用选取2000年1月至2009年6月本院收治重型颅脑损伤合并微量泵持续泵入胰岛素，初始剂量为0．2U／0cg·h)，每2h查血高血糖症105例，其中男64例，女41例，年龄20—66岁，平均糖，根据血糖结果调整剂量，使血糖降至6—10retool／L；如(37．2±14．2)岁，均符合下列条件：(1)成年重型颅脑损伤血

5、糖控制不满意，给予胰岛素增敏剂，如双呱类降糖药(美迪(Gcs≤8分)，伤后12h内入院的本院首诊患者；(2)所有患者康)、胰岛素样生长因于．I(IGF．1)等，同时应用盐酸纳络酮、采血前24h内均未输血和使用大剂量激素；(3)伤前无肾功能钙离子拮抗剂；若血糖<10lllmo儿则改用皮下注射胰岛素异常，无糖尿病史及其它主要脏器原发性疾病者；(4)所有患6~8u，每8h1次，可临时加用；若血糖已恢复正常1周以上者入院时血糖高于11．1mmol／L。受伤原因以交通事故、坠落不反弹，则停用胰岛素。伤居多共95例，占90．5％。全部病例均经10z以上cT检查确1．4预后评估指标诊，按患

6、者人院后治疗高血糖情况分为两组：常规组(2000年以住院后3个月采用GOS分组标准将患者预后分为I级1月至2005年l2月住院患者)49例，综合组(2006年1月至(死亡)、Ⅱ级(植物生存)、Ⅲ级(重残)、Ⅳ级(中残)、V级(良2009年6月住院患者)56例。常规组中男29例，女20例，年龄好)。住院时间不满3个月者，均以伤后3个月复诊时恢复情况(36．6±11．9)岁，GCS评分(5．04-1．7)分，血糖(13．8±2．3)为准。mmol／L~综合组中男3l例，女25例，年龄(37．1-12．3)岁，1．5统计学处理GCS评分(4．9±1．8)分，血糖(14．1±2．6)

7、mmol／L。两组基本采用SPSSl1．0统计软件包。计量资料用(~4-s)表示，两情况差异无统计学意义(尸>0．o5)。组间比较采用t检验；计数资料比较采用秩和检验。以P<1．2血糖检测方法0．05为差异有统计学意义。2结果收稿日期：2010．03．16；修订日期：2010．06．112．1血糖水平作者简介：刘君(1970一)，男，在职研究生，主治医师。两组用药前血糖水平相近(尸>O．05)，用药后1—15d两组通讯作者：王东军，医学博士，教授，主任医师，E．mail血糖水平差异有统计学意义(P<0．