早产的预防与处理123.ppt

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1、早产的预防与处理1DefinitionPretermbirth–gestationalageChina:Theinfantsdeliveredbetween28-37wWHO:Theinfantsdeliveredbetween20-37wVeryextremepretermlabor:20-28W*Extremepretermlabor:28-32WMildpretermlabor:32-34WBirthweight:Lowbirthweight:definedaslessthan2500gVerylowbirthweight:

2、≤1500gExtremely-lowbirthweight:≤1000g*22几个临床关心的问题早产高危因素感染—阴道炎？预防？早产高危人群的处理宫颈环扎*抗感染？孕激素的临床应用？未足月胎膜早破的处理*胎膜封堵治疗3Thankyou4未足月胎膜早破对胎儿的影响早产：破膜后约80-85%1个月内分娩，70-75%于2周内分娩→RDS、IVH、NEC、ROP率增加围生儿死亡：与PPROM发生的时间、持续时间、羊水减少程度及所致的肺发育不良密切相关肺发育不良：<25周的严重羊水过少超过14d者，肺发育不良发生率高达80%*新生儿感染

3、：新生儿肺炎与宫内感染、孕龄小有关胎儿窘迫四肢变形及挛缩：羊水过少胎儿宫内受压，远期预后一般良好5PPROM的临床处理处理方法：期待治疗：孕周<34周者,易发生NRDS,延长孕周的重要性大于发生羊膜腔感染的可能性*终止妊娠时机的选择分娩方式的选择警惕羊水过少：羊水持续泄漏,羊水过少>2周可导致胎肺发育不全和胎儿畸形,一旦出现持续性羊水过少应在2周内终止妊娠决定因素：孕周、胎儿成熟度及有无羊膜腔感染6不同孕周与胎儿肺成熟24孕周前：胎肺的解剖发育不健全,肺表面活性物质产生极少，成活率极低，无生机儿25-28孕周,胎肺的解剖发育已完善

4、，但肺表面活性物质产生很少,早产儿存活率仍很低28-31+6孕周：肺表面活性物质产生增多,早产儿存活率明显升高，但需高水平新生儿科支持32-33+6孕周：肺表面活性物质的产生急剧增加,胎肺接近成熟,早产儿的成活率明显提高大于34孕周：胎肺基本成熟,存活率接近足月儿7不同孕周PPROM的处理策略无生机儿的PPROM(<24孕周):目前我国治疗条件不足,花费巨大需较长时间才能获得生存可能，母儿感染率大,故多以引产为主远离足月的PPROM(24-31+6孕周)：PPROM发生在孕周24-28周时（有生机儿）PPROM发生在孕周26-31

5、+6周时接近足月的PPROM(32-36+6孕周)孕32-33+6的PPROM孕34-36+6周的PPROM8终止妊娠时机的选择保胎时间的选择：中华妇幼临床医学杂志，2008与非保胎组比较28-32孕周：保胎→宫内感染↑、新生儿死亡率↓32-34周：保胎→宫内感染↑、剖宫产率↑；NRDS↓34-36周：保胎→宫内感染↑、剖宫产率↑9PPROM发生在24-28孕周胎儿最大的危险：由于破膜导致的长时间羊水过少所致肺发育不全、肢体受压残缺研究报道：新生儿存活率<50%，且追踪至12个月，仅有40%新生儿发育“正常”父母的知情同意非常重要

6、，要让父母了解新生儿可能的预后羊水量和孕周与妊娠结局关系密切，严密观察羊水残余量监测：羊水残余量↓与宫内感染和新生儿病率↑有关可作为PPROM临床监测胎儿宫内安危的指标10胎儿最大的危险：早产，胎儿不成熟住院观察？或回家处理？存在争议研究表明，在PPROM后住院3天，如无临产及感染征兆且羊水量适合，可回家处理，其妊娠结局与住院者无显著性差异连续监测羊膜腔感染情况、宫缩情况、有无胎盘早剥、羊水量、胎儿宫内生长发育情况联合应用糖皮质激素、宫缩抑制剂及抗生素终止妊娠：出现羊膜腔感染、胎儿窘迫、胎盘早剥或宫缩不能抑制时PPROM发生孕28

7、-31+6周时11新生儿的存活率已达到90-95%胎婴儿的主要危险:早产和感染，两者的危险度相似羊水检查?多数观点支持，注意，相当一部分病例难以成功取出羊水（报道失败率近50%）胎肺成熟？宫内感染？未成熟：宫缩抑制剂、糖皮质激素、抗生素→48h后分娩或34周后终止妊娠胎肺已成熟,处理同孕34-36+6周的PPROMPPROM发生孕32-33+6周时12PPROM发生在孕34-36+6周胎婴儿的主要危险:感染，延长孕周并不减少围产儿病率，反而可能增加母、儿感染率临床处理：催产？此阶段引产失败率较高（与足月比）期待疗法？期待疗法？或催

8、产(较多)？存在争议75-85%孕妇在24hr内会临产催产有可能增加剖宫产率母儿的感染率随潜伏期的延长而增加13PPROM产时处理临产后待产过程连续胎心监护：监测胎心率变化；预防B族链球菌的感染：因为早产儿B族链球菌感染较常见，且危险推荐：早产临产