肾上腺影像诊断.ppt

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1、患者，女，29岁，～～～？这是肾上腺的什么疾病？肾上腺腺瘤？肾上腺癌？肾上腺嗜铬细胞瘤？肾上腺囊肿？还是其他？肾上腺影像诊断解剖与生理解剖学：位于肾筋膜囊内，周围有丰富的脂肪；右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚外侧与肝右叶内缘之间，前方毗邻下腔静脉，比左肾略高。左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚。侧支厚度小于10㎜，面积小于150㎜2，重量12～16g，以倒Y形最多见。95%左肾上腺和胰尾出现在同一层面。组织学：皮质、髓质和基质生理学：皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和雄激素，

2、髓质产生儿茶酚胺肾上腺CT检查方法CT检查为首选检查前准备，同一般腹部检查重建层厚3mm，间距3mm临床高度可疑嗜铬细胞瘤而CT肾上腺正常者时，根据临床表现扫描范围可扩大到纵隔至髂动脉分叉处一般不需要增强，为鉴别良恶性则需要肾上腺正常表现位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌之间；左侧：肾上极前方偏内侧形态：右侧：逗号状线条形或人字形；左侧：倒Y字形、V字形、三角形，边缘平直或稍有内凹大小：厚度长度宽度=133cm，不超过同层面膈肌角厚度信号特点：T1WI/T2WI等、略高信号，与肝脏相

3、近肾上腺基本病变的CT分析异常肾上腺CT表现包括肾上腺肿块、肾上腺增生和肾上腺变小肾上腺肿块的密度、大小、形态及强化表现与病变类型相关水样密度类圆形肿块见于含液的肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同点在于前者不发生强化均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化，可为肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤或转移瘤，后者常为双侧性密度不均匀内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓样脂肪瘤的特征性表现较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变所致的低密度灶，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，可为肾上腺皮质癌或神经

4、母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤或肾上腺结核（干酪化期）外伤后肾上腺高密度肿块，随访检查肿块变小且密度减低，代表肾上腺出血，且多见于右侧肾上腺病变的分类1功能亢进性病变：Cushing综合征Conn综合征（原发性醛固酮增多症）肾上腺性性综合征嗜铬细胞瘤2功能低下性病变：Addison病（垂体型、肾上腺型）3肾上腺非功能性病变：囊肿，髓样脂肪瘤，非功能性腺瘤，非功能性皮质癌，转移癌患者，女，39岁，肥胖伴高血压、脸上座疮，体毛略重。实验室查血皮质醇增高。病理诊断：Cushing腺瘤Cushing综合征(皮质醇症)

5、依病因分为垂体性、异位性和肾上腺性垂体肿瘤、增生或其他部位肿瘤分泌过多促肾上腺皮质激素（ACTH）所致，造成双侧肾上腺增生（占70～85%）肾上腺性是由于肾上腺腺瘤或皮质癌，由于肿瘤自主分泌皮质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾上腺萎缩体征：向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压、月经不规则生化：血、尿皮质醇增高，ACTH升高或降低Conn综合征（原发性醛固酮增多症）可治愈性高血压，占高血压病人的0.5%～2%肾上腺腺瘤，肾上腺球状带增生，皮质癌腺瘤多为单发，偶可多发或双侧性。

6、瘤体直径多为1～2cm，包膜完整，切面桔黄色，含有丰富的脂类物质。皮质增生位于球状带，可为小结节或大结节发病年龄20～40岁，女性多过多醛固酮造成水钠潴留和血容量增加，表现为高血压、肌无力和夜尿增多血、尿醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降Conn综合征，症状较突出，促使病人早日就诊，因此就诊时瘤较小，1～3cm，甚至直径只有数毫米。80％的病例是由于单侧肾上腺皮质腺瘤，20％是由于双侧肾上腺结节增生。在儿童则相反，结节增生较单侧腺瘤更多见。肾上腺腺瘤腺瘤多为单侧肾上腺孤立性小肿块，偶为双侧性或单侧多发性

7、。肿块呈类圆形，边界清楚。病变直径多在2cm以下CT密度均一，富含脂质（镜下脂肪），常呈水样密度MRIT1WI和T2WI信号强度类似和略高于肝实质梯度回波正、反相位检查能证实肿块内富含脂质，表现为反相位上肿块信号明显减低增强检查，肿块均匀一致强化肾上腺腺瘤肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌临床上较少见，在年龄分布上有两个高发年龄段：一是小于5岁的幼儿，二是40-69岁的成年人。肿瘤体积多数较大，内部容易发生坏死，出血，肿瘤极易穿破包膜侵犯周围组织器官，甚至发生远处转移无功能性肾上腺癌（多见于成年人，约占50%）早期无

8、症状，肿瘤较大出现压迫和转移症状功能性（多见于儿童和青年人）则出现内分泌功能紊乱，其中以皮质增多症最常见影像表现肾上腺区较大（7cm～20cm）软组织肿块，呈分叶状，多为单发，少数（10%）为双侧性T1WI肿块呈等信号，与肝脏相仿，如中央有液化坏死则为低信号，出血为高信号；T2WI呈明显高信号，大大高于肝组织信号占位征象：下腔静脉，胰腺，脾血管向前方移位，肾脏向下移位并旋转周围侵犯及转移征象：肿块与周围器官组织之