肾上腺影像诊断精品医学ppt课件

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1、第八章泌尿生殖系统和腹膜后间隙山西省汾阳医院CT室董瑞生第四节肾上腺肾上腺解剖生理人体肾上腺是成对的器官，位于腹膜后，在双侧肾的内前上方，平第一腰椎，相当于第11肋水平，右侧比左侧稍高。肾上腺组织由外向内可分为皮质和髓质。肾上腺解剖生理成人肾上腺皮质约占90%，髓质约占10%。肾上腺皮质由外而内分为三层：球状带，约占皮质15%，主要分泌盐皮质激素；束状带，约占75%，主要细胞为亮细胞，也称海绵细胞，主要分泌糖皮质激素；网状带，约占7～10%，主要细胞为致密细胞，主要分泌脱氢异雄酮及其硫化物。肾上腺髓质和皮质无明显的界限，主要由高度分化的嗜铬细胞组成，其内部的嗜铬颗粒即为含肾上腺素或去甲肾上腺

2、素的分泌颗粒。肾上腺解剖生理肾上腺正常CT表现位置、形态、密度、大小，注意假性病变肾上腺正常CT表现位置、形态、密度、大小，注意假性病变肾上腺正常MRI表现肾上腺影像学检查技术X线检查超声(Ultrasound,US)CT(ComputedTomography)MRI(MagnticResonanceImaging)平扫(non-enhancement)增强检查(post-contrastexamination)肾上腺异常CT表现肾上腺大小异常弥漫性增大,局部增大弥漫性缩小肾上腺肿块多见于肿瘤,功能性者多数较小单侧与双侧性回声、信号与密度，强化肾上腺异常CT表现肾上腺异常MRI表现常见肾上腺

3、病变肾上腺功能亢进性病变Cushing、Conn、嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细胞瘤肾上腺功能低下性病变垂体与肾上腺性Addison病肾上腺非功能性病变囊肿、腺瘤、腺癌、转移瘤、淋巴瘤常见肾上腺病变Cushing综合征原因：ACTH腺瘤（60－70％）、异位ACTH分泌（10－15％）、肾上腺性（30％，腺瘤、皮质癌）向心性肥胖、皮肤紫纹，骨疏松，性功能紊乱垂体性Cushing：发育异常、男或女性化异位Cushing:原发病表现，不典型实验室：皮质醇、17－OHCS、UFC、地塞米松抑制试验及低血糖试验异常Conn综合征原因：腺瘤（65－80％）、球状带增生（20－30％）、原发性肾上腺增

4、生（1－5％）、皮质癌（1％）临床：高血压、低血钾、碱中毒实验室检查：血钾<2.7mmol/L，尿钾>30mmol/24h，血醛固酮，肾素活性下降常见肾上腺病变肾上腺性征异常原因：先天性增生、腺瘤、皮质癌肾上腺外病变：睾丸与卵巢及肝脏肿瘤雄激素或雌激素过多男性假性性早熟、男性假两性畸形、女性化女性假两性畸形、女性男性化常见肾上腺病变常见肾上腺病变肾上腺增生肾上腺肿瘤肾上腺增生(adrenalhyperplasia)Cushing综合征，由于垂体瘤或异位ACTHConn综合征（原发醛固酮增多症）先天性肾上腺皮质增生，假两性畸形肾上腺常见疾病影像学表现厚度与面积增大(>10mm与150mm²)

5、边缘结节状信号、密度无变化正常（50％）肾上腺增生(adrenalhyperplasia)肾上腺常见疾病肾上腺增生(adrenalhyperplasia)肾上腺腺瘤概述功能性腺瘤：Cushing、Conn、性激素无功能腺瘤，较大肾上腺腺瘤(adrenaladenoma)肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤概述良性，来源：肾上腺细胞70％脂质丰富最常见的肾上腺肿瘤（尸解9％）断面成像发现率：1~10%双侧：10％肾上腺腺瘤(adrenaladenoma)肾上腺常见肿瘤影像学表现常为单侧性类圆形肿块,2~4cm密度较低类似肝脏信号，反相位上信号下降强化较著、廓清迅速肾上腺腺瘤(adrenaladenoma)

6、肾上腺常见肿瘤影像学表现同位素摄取不增加鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤、肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤、肾上腺癌肾上腺腺瘤(adrenaladenoma)肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤－Cushing腺瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤－Cushing腺瘤肾上腺腺瘤－Conn腺瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤－Conn腺瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤－非功能腺瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤－非功能腺瘤肾上腺皮质癌(adrenalcarcinoma)肾上腺皮质癌概述50％为功能性的，以Cushing最多50％无功能大，易出血、坏死在遗传学综合征中发生率较高肾上腺常见肿瘤肾上腺皮质癌(adrenalcarcinoma)肾上

7、腺皮质癌概述发生率：占所有肿瘤的<1%年龄：31~50岁女性较多平均生存期：18个月肾上腺常见肿瘤肾上腺皮质癌(adrenalcarcinoma)影像学表现肾上腺区较大肿块(>5cm)信号、密度、回声不均匀不均匀强化淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移肾上腺常见肿瘤肾上腺皮质癌(adrenalcarcinoma)鉴别诊断神经节瘤肾上腺转移瘤嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤肾上腺淋巴瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺皮质癌(adrena