研究颅内血肿微创穿刺清除术最佳手术时机.doc

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1、研究颅内血肿微创穿刺清除术最佳手术时机【摘要】目的研究采用颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压性脑出血的最佳手术时间。方法选取86例在我院进行治疗的高血压性脑出血性患者进行研究，对患者临床资料作回顾性分析。按照手术进行的不同时间分成3个小组，即延期手术组（28例）、早期手术组（29例）以及超早期手术组（29例），对比3组患者疗效。结果对比3组病人术后死亡率、再出血情况，发现超早期手术组较高与早期、延期手术组；而早期与延期手术组对比，不存在统计学意义。术后3个月修订Rankin指数、SSS评分超早期手术组、

2、早期手术组均优于延期手术组患者；早期手术组与延期手术组对比，差异显著，不存在统计学意义（P>0.05）。结论我院通过总结分析发现出血量≦50mL者，在发病后6h～12h之内进行手术治疗最佳；对于出血量超过50mL者，建议在条件达到的情况下施行超早期手术治疗，能获得疗效较好。【关键词】高血压性脑出血；颅内血肿微创穿刺清除术；手术时机对于急性脑出血采用颅内血肿微创穿刺清除术进行治疗具有一定的优势，相关临床试验也表明其对于高血压性脑出血疾病也能起到较好的疗效，能帮助明显减低患者致残率，减少[1]死亡情况。但

3、是，不管是国内还是国外，其对于手术最佳时间的选择还没有获得一致的结论。为此，我院选取收治的86例高血压性脑出血病人给予颅内血肿微创穿刺清除手术治疗，对病人临床资料进行回顾性分析，帮助得出手术最佳时间。1.资料与方法1.1临床资料本组病例共有86例，均为自愿在我院接受手术治疗的急性脑出血病人。全部病人均符合脑出血相关诊断标准，通过MRI扫描、头颅CT检查确诊为高血压性脑出血。其中男47例，女39例，年龄为45～75岁，平均年龄（60.2±1.4）岁。86例病人中有22例出血量在80～120mL，28例患

4、者出血量在50～79mL，36例出血量为30～50mL。按照手术实行时间不同，将患者分成3组：即延期手术组，病例28例，平均出血量（41.2±4.7）mL；早期手术组，病例29例，平均出血量（40.5±4.6）mL；超早期手术组，病例29例，患者平均出血量（42.1±3.9）mL。3组病人在临床资料方面对比，差异不显著，具有可比性。1.2病例入选标准根据第四届全国脑血管病学术会议提出的脑出血相关诊断标准，全部患者均确诊为高血压性脑出血。采用CT检查表明是自发性脑内基底节位置出血，并且出血量根据多田公式

5、进行计算，出血来那个介于30mL～120mL，并且患者术前GCS评分均超过了5分。全部患者均属于第一次发生脑出血，自愿接受并同意实行手术治疗。病例排除了存在自身免疫性疾病、脑血管畸形、肿瘤以及严重颅脑损伤患者。除此之外，也排除了出现凝血功能障碍造成的脑出血情况、出血性梗死并发心肝肾功能严重衰竭等其他严重疾病者。1.3方法3组患者均给予同种手术治疗方法，只是手术时间不同而已。全部患者给予经过改良后颅内出血肿微创穿刺清除术治疗，选用YL-1型号的颅内血肿粉碎穿刺针，并采用低负压吸引方法，根据亚低温治疗相关

6、原理进行治疗。超早期结合去甲肾上腺素进行局部止血治疗，并采用冰盐水进行灌洗，给予尿激酶治疗。手术过程中帮助密切监测患者脑压变化、脱水降颅压、吸氧以及生命体征，帮助维持患者体内水电解质平衡。1.4统计学分析所得数据利用SPSS19.0数据统计分析软件来完成数据处理，其中计量数据采用（xs）2表示，计数资料选用x进行检验。患者术后3个月日常生活能力、神经功能状态选用单向有序列联表进行分析。数据对比差异显著选用P<0.05表示。2.结果2.1手术治疗效果对比全部病例给予手术治疗时间都在发病之后二十四小时之

7、内，其中死亡9例，死者死亡时间均在手术结束后14天内。其中出血量大于50mL者50例，死亡7例，病死率为14%。其他数据对比如表1所示。表13组手术治疗后患者死亡率及血肿清除效果对比>50mL（50例）≤50mL（36例）组名例数死亡再出血例数死亡再出血超早期手术组10221521早期手术组21311000延期手术组9211100总计507436212.2术后患者神经功能情况对比采用SSS评分量表来帮助评估患者术后3个月神经功能表现情况，可分成三个等级：重度:0分～25分；中度：26分～41分；轻度：

8、41分～58分。对比三组患者手术后神经功能状况，如表2所示。表2病人治疗后3个月神经功能表现情况>50mL（43例）≤50mL（34例）组名例数重度中度轻度例数重度中度轻度超早期手术组824213274早期手术组18124210172延期手术组7421115602.3患者日常生活能力比较患者治疗后生活能力指数根据修订Rankin指数来进行评分，其中分值可划分为：0分、1分、2分、3分、4分、5分。通过对比发现早期手术治疗以及超早期手术治疗患者生活自理能力