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1、·6O·实临床医学2010年第l1卷第8期PracticalClinicalMedicine,2010,Vol11,No8中老年妇女术后急性胃黏膜病变20例分析戴公国,胡英资(瑞昌市妇幼保健院内科,江西瑞昌332200)关键词:急性胃黏膜病变;术后;中老年人中图分类号:R573.1文献标志码:B文章编号:1009-8194(2010)08-0060-01急性胃黏膜病变(acutegastricmucosalle—1.3治疗方法sions,AGML)即应激性溃疡,是指各种致病原因引局部治疗:胃管内注入去
2、甲肾上腺素8mg加起的急性胃黏膜糜烂和浅表溃疡合并出血。引起急冰生理盐水100mL,每日1~3次;或云南白药1g性胃黏膜病变的因素主要有药物、激素、酒类、手术、加生理盐水100mL,每日1~2次。烧伤或脑血管意外等,但由于种种原因,中老年妇女全身治疗:大剂量补液纠正水、电解质平衡紊乱手术后发生急性胃黏膜病变的概率越来越高,从而以维持血压,同时给予止血药。每日给予奥美拉唑受到临床医生的重视。2007年12月至2010年22Omg,10例同时加用善宁0.1mg,每8小时1次月,瑞昌市妇幼保健院收治2O例术
3、后急性胃黏膜病皮下注射。1.4结果变的中老年女性患者,将其临床资料进行回顾性分20例患者治疗后症状消失,但其中1例于出血析,报告如下。停止后6d再次出血,家属拒绝继续治疗,出院。1临床资料2讨论1.1一般资料AGML近年来发病率明显上升I2],导致急性胃本组共2O例,均为女性,年龄39~60岁,平均黏膜病变的主要原因为:①由阿司匹林、消炎痛等非49.5岁。原发病为宫颈癌根治术后9例,卵巢癌细甾体类抗炎药引起;②严重的内科疾病如脑血管意胞减灭术后7例,子宫内膜癌术后3例,子宫肌瘤全外、重症胰腺炎、肺炎、
4、尿毒症等;③外科严重感染、子宫切除术后1例。所有病例均符合急性胃黏膜病创伤、大手术和休克等。本组即与以上第③条相符,变的诊断标准[1]:①有药物、激素、酒类、手术、烧伤但其发病机制未完全明了。多数学者认为是各种应或脑血管意外等应激因素;②有上腹部疼痛、饱胀、激因子作用于中枢神经系统和胃肠道,通过神经内反酸、食欲减退、恶心呕吐以及反复呕血与(或)便分泌和消化系统的相互作用,使得维持胃和十二指血;③胃镜检查见胃黏膜有广泛性充血、糜烂及坏死肠黏膜完整性的保护因子和攻击因子之问平衡被破或浅表溃疡,并可见到渗血
5、或大出血。坏的结果]。药物等因素作为攻击因子,损伤了胃1.2临床胃镜及表现黏膜屏障,导致胃黏膜通透性增加、胃液的氢离子回20例急性胃黏膜病变主要临床表现是上消化渗入胃黏膜,引起胃黏膜糜烂、出血,同时胃酸和胃道出血、上腹部不适、反酸、嗳气及恶心、呕吐、饱胀蛋白酶分泌增加,胃黏液分泌减少,胃黏膜上皮细胞感等,其中呕血及黑便5例,黑便l1例,上腹疼痛不的更新速度减慢而导致急性胃黏膜病变的发生。适8例,上腹不适13例;全部病例均有不同程度贫急性胃黏膜病变的临床特点为:多无明显消化血,其中轻度贫血12例中度贫血
6、6例、重度贫血2性溃疡疾病病史,有明确的饮酒史,应用了可导致溃例。2O例胃镜下均可见不同程度红斑、出血点、糜疡的药物及皮质类固醇等;出血前大部分无明显上烂,以胃窦部多见;其中胃溃疡8例,十二指肠球部腹部症状;呕血临床表现较少,多表现为黑便;x线溃疡3例,溃疡并出血者3例,胃黏膜广泛性斑片状钡剂检查常为阴性,但胃镜检查可发现病变。糜烂、出血2例;并排除了食管、胃及十二指肠的其AGML的诊断主要依据病史及临床表现,确诊有赖他器质性病变所致的上消化道出血。(下转第62页)·62·塞旦堕匿堂2010年第ll卷
7、第8期PracticalClinicalMedicine,2010,Vol11,No8部损伤的死亡原因之一。因此当出现剖腹探查指征3.3剖腹探查注意事项时,应及早的剖腹探查。对于本组患者,虽然有8例对于实质性脏器破裂出血引起的失血性休克,探查阴性,但是相对于漏诊所带来的危及生命的后在抗休克治疗的同时迅速剖腹探查;空腔脏器破裂果来说是值得的。一般在纠正休克的前提下再进行手术。剖腹探查切3.1剖腹探查指征口常采用就近原则,常用正中切口或经右侧腹直肌目前认可的手术指征包括:有明确腹膜刺激征;切口,进腹快,出
8、血少,可根据手术向上或向下延长腹腔有游离气体;腹腔穿刺或灌洗阳性;胃肠道出切口、术后并发症少。探查应做到全面系统、有序,血;持续低血压而难以用腹部以外原因解释;B超或遵循“抢救生命第一,保全器官第二”的原则。止血CT提示腹腔积血或积液l2]。要完善,防止再次出血。关腹前彻底清除异物,反复3.2剖腹探查原则冲洗腹腔并引流干净,放置腹腔引流管,可以减少术腹部外伤只是全身多发伤的一部分,处理时应后腹腔脓肿、粘连性肠梗阻的出现。逐层缝合腹腔,全面权衡各项损伤的轻
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