中、大剂量阿糖胞苷治疗急性白血病30例护理体会

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1、第2l卷第7期，航鳖婉天萄2010年7月1253中、大剂量阿糖胞苷治疗急性白血病30例护理体会张晴，宋亚华，丁媛(黑龙江省哈尔滨市第一医院血液病科，黑龙江哈尔滨150010)摘要目的：探讨中大剂量阿糖胞苷治疗白血病的护理。方法：对回顾性分析30例患者中大剂量阿糖胞苷化疗过程中重点护理内容。结果：所有患者均顺利完成化疗。结论：做好化疗过程感染预防及脏器毒副反应的护理，对于保证治疗白血病中大剂量阿糖胞苷化疗效果是有重要作用。关键词急性白血病；护理；阿糖胞苷doi：10．3969／j．issn．1005—9334．2010．07．112

2、中图分类号：R473．5文献标识码：B近年来，中大剂量阿糖胞苷在急性白血病强化疗疗及葡萄糖酸钙等处理，避免患者搔抓皮肤，本组病例均保证难治复发白血病诱导治疗中取得一定的疗效，护理是治疗如期顺利进行。成功的关键之一。现将我院2003—06～2009—06，30例中2．2．2肝肾功能损害随着阿糖胞苷剂量的增加，药物对大剂量阿糖胞苷为主的联合治疗方案护理体会介绍如下。肝肾功能损害也增加，本组观察4例患者不同程度谷丙转1临床资料氨酶、谷草转氨酶、胆红素上升。中大剂量阿糖胞苷可使1．1一般资料30例患者中，男性，l7例，女性，l3例，年白血

3、病细胞破坏，核酸代谢产物引起高尿酸血症，高浓度龄：14一一65岁，包括：AML19例，ALL11例．AML中Mo2例，的尿酸在肾脏或泌尿系中形成结晶沉淀，造成阻塞性肾脏M13例，M25例，M5b9例，其中19例为难治性急性白血病，损害。本组观察1例患者因高尿酸血症引起肾功能损害治应用中大剂量阿糖胞苷治疗前均经过2个疗程以上的诱疗过程及治疗后2周密切注意患者恶心、腹胀症状，巩膜、导治疗，而未获得缓解，还有9例为复发患者均为第1次复皮肤颜色，尿色、尿量变化，监测肝肾功能每周2次，预防性发，第1次缓解时间为2～7个月。应用保肝药物、碳酸

4、氢钠碱化尿液、静脉补液利尿、记24h1．2治疗方案中大剂量阿糖胞苷是指阿糖胞苷用量为：尿量，保证尿量在3000mL以上，每日监测尿pH值7．0～1．0—3．0g／m，12h1次，连续6～8次，联合蒽环类化疗药7．5。或其他药物化疗，如柔红霉素45,ng／m，1次／d，静推，米托2．2．3感染中大剂量阿糖胞苷严重不良反应即骨髓抑蒽醌8～10mg／m，1次／d静滴。VP16：100mg／m1次／d，制，化疗后7—12d自细胞降至：0．5～1．0×10／L，70～静滴；阿霉素30me,／m，1次／d静推。80％患者处于粒细胞缺乏状态，免

5、疫力极低，易并发感染。2护理因此骨髓抑制期应尽可能提供良好的环境保护措施：患者2．1用药期间的护理稳定而有效的血药浓度可以最大最好住单人病房，有条件入住层流室，无条件者选择房间限度的发挥阿糖胞苷的抗肿瘤作用并减轻其毒副作用反无感染患者，避免交叉感染，房间应经常通风，避免流动人应，因此在用药期间需注意以下几点：①阿糖胞苷要现配员，定时紫外线消毒及物表清洁；其次加强漱口，保持口腔现用，并按时按量给药；②为了防止药物外渗引起静脉炎卫生，便后稀碘伏或PP粉坐浴，尤其糖尿病患者及有肛发生，要有计划地选择粗直的血管，有条件的应使用PICC裂、

6、痤疮病史高度警惕口腔真菌感染、肛周感染发生，每日置管，加强巡视。③静滴时间1~．／12h，严格遵守，每次静口腔、肛周护理前常规检查黏膜、皮肤情况；另外PICC置滴时间达3h以上。管后，局部消毒严格无菌操作，每周换膜2次，观察局部有2．2毒副反应观察及护理无红肿、疼痛，防止导管相关性感染的发生。2．2．1过敏反应本组观察到5例患者应用中大剂量阿2．2．4口腔、胃肠道反应恶心、呕吐、腹泻、口腔胃肠道糖胞苷后出现不同程度的过敏反应，表现为发热、皮肤瘙反应是急性白血病化疗常见到反应，胃肠道注意观察呕吐痒、皮肤潮红、呼吸困难、肢体荨麻疹等，

7、严重者体温可高次数、性状、颜色，记录24h出入量，化疗前常规应用格拉司达40~C，皮疹融合成片。其中2例患者既往无过敏史，第2琼止吐。呕吐间歇期应进食清淡易消化的食物，少食多次接受中大剂量方案化疗后出现反应，其余3例为首次接餐，避免噪音与异昧等不良刺激。阿糖胞苷是细胞毒性药受该方案治疗，过敏反应的发生一方面增加患者的恐惧心物，可损伤口腔黏膜，经常督促患者早晚刷牙，餐前、餐后、理和肢体痛苦，另一方面易与化疗过程中继发感染，引起睡前用碳酸氢钠和益口交替含漱，口腔溃疡已形成者每日的发热相混淆。因此，本组中2O例预防性应用地塞米松，口腔护

8、理4次，益口与碳酸氢钠交替含漱，溃疡处涂抹石氨仅1例出现低热及轻度皮肤瘙痒，用药后密切观察体温、呼酸谷氨酰粉。吸、皮肤变化，一旦发现过敏反应积极予抗组胺、维生素C、(收稿日期：2009—12—20)