急性白血病患儿应用大剂量阿糖胞苷化疗护理

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1、急性白血病患儿应用大剂量阿糖胞苷化疗护理【摘要】目的总结高危急性淋巴细胞白血病患儿应用大剂量阿糖胞苷(Ara�C)化疗的护理。方法回顾性分析24例急性白血病患儿84例次应用大剂量Ara�C化疗期间发生的不良反应情况，用药方法及护理经验。结果24例患儿应用大剂量Ara�C化疗期间均发生不同程度的不良反应，1例患儿因发热暂停化疗，其余患儿都能顺利用完药物疗程。结论护士应严格执行用药程序，密切观察药物不良反应，对保证患儿用药安全和顺利用完药物均有重要意义。�【关键词】急性白血病；阿糖胞苷；护理作者单位：510120中

2、山大学孙逸仙纪念医院�通讯作者:吴鲜花急性白血病患儿长期生存的关键在于完全缓解后的巩固强化治疗，早期连续强烈化疗是提高急性白血病长期无病生存的主要措施，Ara�C是治疗急性白血病的有效药物，但随着药物剂量的增大，其毒副作用也随之增大1］。其主要的副反应为骨髓抑制及胃肠道反应，其次为药物发热，皮疹，及肝肾功能损害，神经毒性2］。现将2009年6月至2011年3月共24例高危急性淋巴细胞白血病患儿应用大剂量Ara�C化疗的护理总结如下。� 61资料与方法�1.1一般资料本组共有24例患儿共84例次，其中男14例，女

3、10例，年龄2岁10个月~13岁。确诊为高危急性淋巴细胞白血病。�1.2用药方法Ara�C剂量为2000mg/m��3�，1次/12h，每次静脉点滴3h。�2护理�2.1化疗前准备准确测量体重，以便准确按体表计算Ara�C的用量。查血常规，肝肾心功能，测体温，各项指标正常，体温正常，无感染的症状和体征，方可进行化疗。�2.2心理护理向患者及家属解释用药的方法及重要性，介绍安全用药的方法及护理，逐步消除患儿及家长的紧张心理，使之保持轻松乐观的心境，积极协助各项治疗护理活动3］。�2.3预防呕吐化疗前30min先静

4、脉点滴托烷司琼或昂丹司琼，预防化疗引起的呕吐。�2.4选用中心静脉管道进行输注，本病区所有白血病患儿均留置PICC管，有利于保护外周静脉。�2.5多开一条静脉通道患儿应用大剂量Ara�C化疗期间还需碱化和水化，总共液体量较多，2次的Ara�C已经花了6h以上，为了24h内输完全部液体，多开一天静脉通道是有必要的。� 62.6鼓励患儿多喝水，促进排泄，减轻肝肾损害。�2.7指导患儿保护眼睛因Ara�C可通过眼液排泄，为预防中毒性眼角膜结膜炎发生，在使用大剂量Ara�C开始治疗时使用含地塞米松滴眼液滴眼，3次/d，

5、持续到化疗结束后2~3d4］。患儿还应保持眼睛卫生，注意眼睛休息，避免长时间看电视，电脑，玩电子游戏，看书等。�2.8预防神经毒性按医嘱静脉点滴大剂量维生素B6，150mg/m��3�，q12h使用，从第1天开始至少用3d。�2.9注意体温变化如体温>38℃应立即通知医生。�2.10副反应的观察眼睛疼痛；发热；皮肤有无皮疹，皮疹多为用药后1~4d出现；有无头痛、嗜睡、抽搐,眼球震颤,共济失调等神经毒性表现，如果出现神经毒性，应立即停药，如果这些症状不消失，或再次用Ara�C时又出现，要停止使用并永不再用，否则会

6、导致不可逆的浦肯野细胞损害。�2.11预防感染Ara�C用药会引起骨髓抑制，血白细胞下降，患者易诱发感染，所以要做好预防感染的措施。①饮食指导：注意饮食卫生，不吃生冷食物，必要时按医嘱采取低菌饮食。②给予层流床保护性隔离。③预防口腔感染：晨起、饭前、饭后、睡前用朵贝氏和泰唑漱口液交替漱口。④预防肛周感染：每次大便后用1�∶�5000的高锰酸钾溶液坐浴15~206min；⑤保持皮肤清洁，避免皮肤破损。⑥控制陪人数，只留一个健康陪人，谢绝探访。⑦患儿及陪人须戴口罩。⑧接触小孩前要用快速手消毒液消毒双手。⑨病房每天通

7、风2次，每次30min，每天用紫外线进行空气消毒1次。⑩注意保暖，避免着凉。�2.12预防出血Ara�C用药后骨髓抑制，血小板下降，当血小板＜20×10��9�/L时,患儿有自发性出血的危险,所以要做好预防出血的措施。①饮食指导：软食，避免进食带骨头、带刺、坚硬、过烫、辛辣、刺激性食物，目的是预防口腔黏膜或消化道损伤出血。②注意安全，卧床休息，防碰撞、跌到出血，当血小板＜20×10��9�/L时,应绝对卧床休息。③刷牙时用软毛牙刷，当血小板＜20×10��9�/L时,可用棉签代替牙刷。④当血小板＜20×10��

8、9�/L时,避免洗澡，目的是防止热水洗澡诱发皮肤出血点或洗澡时摔倒出血；⑤勿抠鼻子、用力擤鼻涕，勿用牙签剔牙，勿搔抓皮肤。⑥保持情绪稳定，避免哭闹，保持大便通畅；目的是预防哭闹，用力排便诱发颅内出血。⑦各种穿刺后延长按压时间，避免在股静脉和颈静脉穿刺抽血。�3结果�6本组24例患者84例次，有1例因为化疗过程中出现中度热而要暂停化疗，其余全部患儿均能用完本药物用药疗程。恶心20例次，呕