大剂量阿糖胞苷治疗白血病的护理

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1、大剂量阿糖胞苷治疗白血病的护理　化疗是白血病最主要最常用的治疗方法[1]，其治疗目的是用含有特殊化学成分的药物，来杀灭或抑制人体内的白血病细胞，从而达到治疗目的[2]。大剂量阿糖胞苷（HD-Ara-C）主要用于高危、难治性复发性白血病的诱导缓解，或对完全缓解后的白血病实行强化治疗。HD-Ara-C是强效骨髓抑制剂，能延长缓解期和无病生存期，使用后可出现严重的骨髓抑制、感染综合症，也可出现严重的甚至是致命的中枢神经系统、胃肠道和肺毒性。如何做好HD-Ara-C化疗期间和化疗后的护理工作，提高患者的耐受性是度过骨髓抑制期，确保化疗顺利进行的关键。我科对5例白血病患者开展大剂量阿糖胞苷

2、治疗，取得了很好的疗效，现将5例白血病患者用HD-Ara-C治疗实施的护理体会总结如下。　　1典型病例　　患者，女，42岁，因确诊急性淋巴细胞白血病1年，复发入院。一年来，先后给予VDLP方案化疗三疗程，大剂量MTX化疗两疗程，NE方案化疗一疗程。近半月感头晕，腰穿检查脑脊液压力230mm水柱，给予鞘内注射甲氨喋呤+地塞米松,并给予甘露醇静滴，头晕减轻。骨穿示：原始淋巴细胞20％，幼稚淋巴细胞9％。入院后FLAG方案化疗，阿糖胞苷2000mg+5%GS500ml静滴，持续4小时，连用5天。化疗后第十天白细胞降至0.2×109/L，血小板5×7109/L，血红蛋白59g/L，鼻部红

3、肿，口唇部可见多个大小不等的血痂，咽后壁有一直径3mm的血痂，体温最高39.5℃。分别给予输注红细胞悬液、血小板，鼻部红肿处给予涂擦红霉素软膏，发热时遵医嘱加用抗生素及物理降温，并给予重组人粒细胞集落刺激因子200ug皮下注射，连用5天，患者白细胞于化疗后第十六天升至1.6×109/L，血小板25×109/L，体温降至正常，鼻部红肿消退，出层流室。　　2护理　　2.1心理护理化疗前对患者进行充分的评估，评估患者的心理状态及健康状态，向患者及家属讲明HD-Ara-C的重要性，讲解如何减轻化疗的副作用及治疗成功的先例，建立良好的护患关系，完善心理支持，消除恐惧心理，增强信心，积极配合

4、治疗。化疗病人一般入住层流室，层流室是个特殊的相对封闭的环境，病人常感到孤独无助,烦躁不安，拒绝治疗。我们应主动关心病人，使病人有安全感，帮助患者正视未来，主动参与疾病治疗，帮助患者熟悉层流室的环境，根据病人的心理状态，采取可行的措施，满足病人的需要，让家属及单位领导给予精神鼓励和支持，同时教会病人自我调节情绪的方法，如听音乐、和同类患者交流体会，减轻和缓解心理压力，顺利完成化疗。　　2.2层流室的准备及无菌环境的保持7层流室经清洁、消毒、通风、细菌学监测符合要求后方可使用。层流室每日紫外线消毒机消毒2次，1小时/次，地面、家具、墙壁均用0.05%84消毒液擦拭，室内物品均经消毒

5、后入室。严格执行消毒隔离制度和无菌操作，限制探视人员，医护人员和病人家属患感染性疾病者不得入内。保持层流室的环境，定时进行室内通风，空气监测每周2次。　　2.3口腔护理因阿糖胞苷的细胞毒性，HD-Ara-C化疗后免疫功能低下，口腔粘膜广泛充血，加之口腔适宜的温度和湿度，极易诱发感染。加强口腔护理是预防和控制口腔感染的重要措施。化疗期间和化疗后每日都要检查口腔粘膜的色泽、完整性，有无血泡、溃疡。我们在患者化疗开始时即给予漱口和口腔护理，督促或协助患者早晚用软毛刷刷牙，漱口用1：25碘伏与2％碳酸氢钠交替漱口，2小时1次，每次含漱3～5分钟，以防治革兰氏阳性或阴性杆菌、真菌的感染，嘱

6、患者含漱时使药液充分与舌下、颊部、咽部接触，充分发挥药液的作用。口腔护理时遵循先观察再护理后记录的程序，护理时动作轻柔，切忌损伤口腔粘膜，对于有口腔溃疡、糜烂者，口腔护理后给予局部喷康复新液，以促进口腔粘膜的修复。　　2.4感染的防治大剂量化疗会导致骨髓严重受抑制，粒细胞严重缺乏，化疗后7～14天，患者白细胞数降至最低，骨髓处于空虚期大约10天左右，细胞和体液免疫功能明显下降。在此期间多发生不同程度的感染，感染部位多见于呼吸道、消化道、耳鼻口腔、外生殖器、肛门等部位。我们的护理措施是：减少探视人员，指导患者进食易消化的消毒食物，避免辛辣刺激性食物。患者白细胞＜1.0×7109/L

7、时入住层流室，禁止用手挖鼻、耳，患者便后及睡前坐浴，清洗会阴部，医护人员操作尽量时间集中，各项操作严格遵守无菌原则，避免由于护理不到而引起任何一个部位的感染。发热时，观察热型，遵医嘱应用冰袋、温水擦浴等物理降温措施，鼓励患者多饮水，出汗多时及时更换衣服及被服，避免着凉，对已发生的感染，应根据感染灶和细菌培养，合理使用抗生素，控制感染以防加重病情。　　2.5减轻胃肠道反应，保证营养供给剧烈恶心呕吐是HD-Ara-C最常见的副作用，呕吐不但影响进食，还使患者产生恐惧心理，不能积极配合