糖尿病患者发生低血糖病因分析及防治

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1、第8卷第02期总第82期二。一。年一月·下半月刊◎下现D~．A／代K2E糖尿病患者发生低血糖病因分析及防治孙芳黑龙江省双鸭山煤炭总医院(155100)关键词：糖尿病：低血糖：病因分析；中医内分泌学；中西医结合内分泌学；中医健康教育学doi：10．3969／jissn．t672—2779．201002．107文章编号：1672-2779(2010)-02—0123．O1临床中引起低血糖的原因较多，大多以空腹低血糖病的卫生宣教工作，指导合理饮食，适量摄入热量，正确症为常见，餐后低血糖中功能性低血糖往往容易被忽略。使用各种降糖药物，进餐时问与服药时问相匹配；④夜间因而应提高对

2、其认识及预防其发生。拮抗胰岛素的内分泌激素分泌水平处于低谷且夜间胰岛1糖尿病患者发生低血糖的常见原因素抑制肝葡萄糖输出的作用增强，对于夜间发生意识障碍①胰岛素使用过多；②口服降糖药使用不当；③食者应考虑是否有低血糖症；⑤接诊意识障碍者应及时行头物摄入不足；④过量运动(时间过长、突然)；⑤肾功能颅CT检查，并以5％葡萄糖氯化钠注射液开通静脉通路，减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低；⑥糖尿病妊完善检查后及时调整用药以免贻误抢救时机。娠妇女在分娩后及在进行哺乳时；⑦饮酒过量；⑧肾上5讨论腺、甲状腺或垂体功能减退。引起低血糖脑病的病因很多，最常见原因为功能性人胰岛素较动物胰岛

3、素的生物利用率高，产生胰岛低血糖，其次为胰岛B细胞瘤及各种内分泌瘤、严重肝素抵抗几率小，相同剂量下有更强的降糖效果，所以换功能衰竭、糖原累积症、酒精中毒、胃大部切除术后、用人胰岛素时应减少剂量，以后随血糖水平逐渐增加剂晚期恶性肿瘤以及恶病质、衰竭病人等。早期明确诊断量，一般为2～3天调整一次，每次2～4u。①常引起低是抢救成功、避免死亡及减少并发症的关键，而早期明血糖：磺脲类；②较少引起低血糖：瑞格列奈；③单用确诊断的关键是充分对低血糖脑病发生的诱因及表现一般不引起低血糖：糖苷酶抑制剂、格列酮类、双胍类。的认识。老年糖尿病患者降糖药物宜用一般不引起或较少引起低①糖尿病患

4、者发生低血糖时可无症状或血糖很低时血糖的药物，选择磺脲类要特别慎重，用药时要从最小才出现低血糖表现，与中枢神经对低血糖适应增强而未剂量开始，尽量不用优降糖等长效药物，消渴丸每10粒能识别血糖降低及自主神经病变有关。②治疗中磺脲类中含一粒优降糖(2．5mg)，应充分估价优降糖的作用。药物，尤其是优降糖过量和应用不当是引起糖尿病低血2发病特征糖反应最常见的原因。③由于胰岛素使用不当而引起的一般患者发生低血糖时出现低血糖三联征(Whipple低血糖症一般发生快，易被发现。对于清晨血糖控制不三联征)：①低血糖症状；②发作时血糖低于2．8mmol／L；好的糖尿病患者，往往在晚餐前

5、注射胰岛素时加量。此③供糖后低血糖症状迅速缓解。少数患者为未察觉的低时应鉴别是夜间胰岛素作用不足还是Samogyi现象，前血糖，或由于低血糖呈发作性，须经多次检查空腹及发者为晚餐前用量不足，后者为低血糖后反应性高血糖。作时血糖，甚至行5h糖耐量检测以确定低血糖的存在。④肝肾功能状况与低血糖有明显相关性。由于肝肾功能3低血糖症发作时的处理障碍或损害时可延缓和减少药物的代谢与排泄，延长药轻症患者一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解。物作用时间形成蓄积从而导致低血糖。对有糖尿病肾病但由糖苷酶抑制剂(如拜糖平)所致低血糖，口服补糖的患者，最好选用糖适平和短效胰岛素治疗，并及时监

6、无效，因其抑制肠道内糖的吸收而必须静脉补糖。重症测血糖。⑤糖尿病低血糖症多发生在老年人，与老年人者需立即静脉推注50％葡萄糖液60～100ml，多数患者进食少，因此对老年人要了解饮食及脏器功能情况，酌能立即清醒，继而进食，未恢复者可反复注射直至清醒，情调整降糖药物用量。⑥对低血糖症意识清楚者口服一处理后即使意识完全恢复，仍需继续观察，因为由于口定量糖水即可纠正。对较严重或昏迷者需迅速静注50％服降糖药引起的低血糖症患者血液中较高的药物浓度仍葡萄糖40～100ml，亦可很快纠正。对于顽固性低血糖继续起作用，患者再度陷入昏迷的可能性仍很大，宜继者需要加用肾上腺皮质激素，暂停

7、使用长效口服降糖药续静脉滴注5％～10％葡萄糖液。若血糖不能升至正常范物优降糖，因其半衰期长容易反复发生低血糖，需在病围，或仍神志不清者必要时可选用：①氢化可的松或地情取得控制后密切观察血糖变化，使血糖维持在8．33～塞米松，静推，200~400mg(氢化可的松)；②胰升糖11．1mmol／L，以利于受损脑细胞恢复。⑦糖尿病患者发素0．5～1．0mg皮下注射，肌肉注射或静注，一般20min生低血糖症主要是用药不当和过量所致。其死亡率较高生效，但维持时间仅1～1．5h。低血糖后的神经损害指血的原因则主要是发现、治疗不及时。注意向患者宣传糖糖