2013年美国心脏病学会基金会和美国心脏协会心力衰竭指南解读

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1、中华老年心脯血管病杂志20l4年1月第l6卷第1期ChinJGeriatrHeartBrainVesselDis，Jan2014，Vol16，No．1．继续教育园地．2013年美国心脏病学会基金会和美国心脏协会心力衰竭指南解读5t4志军，姜晓关键词：心力衰竭；急性冠状动脉综合征；心肌梗死；利尿药；血管紧张素转换酶抑制药；地高辛；抗高血压药ACCF／AHA联合公布了最新版心力衰竭(HF)治疗指患者中，收缩和舒张功能不全常同时存在，故指南建议一致南。该指南并非仅是对2009年HF指南的更新，而是根据采用“LVEF保留的HF(HFpIVEF)

2、”和“LVEF降低的HF循证医学新证据的重新再版。我们对该指南做一解读，旨在(HFrLVEF，表1)”。HFpLVEF占HF患者的4O～7O，更好地指导临床上对HF患者的诊疗。不同的比例取决于诊断HFpLVEF时，采用的LVEF截点1指南指导下的医学治疗不同。HFpLVEF的诊断要点包括：存在HF的症状和体从经验医学到循证医学继以指南的发表，使医学临床实征；LVEF正常；经彩色超声或心脏导管证实左心室舒张功践向前迈进了一大步。新指南强调：必须遵循“指南指导下能异常。与HFrIVEF比较，HFpIVEF的诊断更具挑战的医学治疗”。这一新概

3、念代表由ACcF／AHA指南推荐的性，因为后者为排除性诊断。部分HFrIVEF患者经治疗后优化药物治疗(GDMT，I类推荐)。GDMT的概念更为宽LVEF值可以提高甚至恢复正常，这部分人群将是未来研究泛，不仅根据新指南作了调整的HF优化治疗，还包括生活的重点。方式的调整，这是药物治疗的基础和前提，也已证实有效和表1HFrIVEF和HFpIVEF的定义不容忽视。此外，还应包括对HF基础病、合并症以及并发症合理的药物治疗；在多种药物联合使用时，须考虑到药物的不良反应、相互作用等。过去HF病死率较高，目前人们对HF的理解和治疗能力有了很大提升

4、，拥有了非常有效的干预手段。Yancy等指出，假如能在正确的时间，以正确的方式，对患者采取最佳的治疗，那么死亡风险降低幅度可能高达5O。需要指出的是，指南试图给出在大多数情况下满足多数患者需要的实践，而特定患者的诊疗必须由临床医师根据具体情况来确定，可能偏离指南。2循证方法学此外，为了比较一项治疗策略与另一项的效果，在I类4ItF的ACCF／AHA分期及药物治疗和1Ia类推荐中，增加了编写推荐的比较级动词和提示短临床常用的HF分级包括心功能分级(NYHA)和ACCF／语，证据水平为A或B。应当指出，证据水平B或C的推荐AHA分期。前者更

5、侧重于HF患者的活动耐量和整体状并不意味着推荐是弱的，许多临床重要问题本身并不适合临态，后者则主要强调HF的发生、发展，NYHA是独立的死床试验，但有明确的共识，例如利尿剂仍是HF治疗的基石。亡预测因素，目前仍广泛用于临床实践和大型临床研究。值3ItF的概念得注意的是，NYHA取决于临床医师和患者的主观评估，在新指南指出，HF是心室充盈或射血的任何结构或功能短时间内可以变化，因此其可重复性和有效性尚有争议。新受损所致的一种临床综合征，主要表现为运动耐量受限的呼指南推荐药物时主要采用ACCF／AHA分期，即A、B、C和吸困难和乏力，同时引

6、起肺、内脏充血和(或)外周液体潴留；D期。A期：处于该期患者心脏结构尚无变化，但具有HF它是基于详细地询问病史和详尽体检的一种临床诊断。鉴的危险因素。高血压患者合适的降压治疗(I／A)、他汀类于部分HF患者并无容量超负荷表现，故HF优于慢性HF。药物的抗动脉粥样硬化(I／A)、控制体重和糖尿病患者的应当强调，HF并非心肌病或左心室功能不全的同义词；HF血糖水平以及戒烟、限酒(I／C)均能有效降低HF的发生。可伴有宽泛的左心室功能异常，从左心室大小正常和LVEFB期：再次充分肯定血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和B正常到重度心室扩张和(

7、或)LVEF显著降低，因此，IVEF受体阻滞剂的作用。指南推荐近期或既往存在心肌梗死成为HF分类最重要的指标之一。由于LVEF测定的准确(MI)或急性冠状动脉综合征(ACS)病史、合并LVEF降低性取决于所用的影像技术、分析方法和操作者，且在大多数者，应给予ACEI以预防症状性HF的发生并降低死亡率；不能耐受ACEI者，若无禁忌，应给予血管紧张素受体拮抗DO!：10．3969／j．issn．1009—0126．2014．01．032剂(ARB，I／B)。该类患者同时应给予有证据支持的8受体作者单位：750002宁夏医科大学总医院心脑管病

8、医院心内科中华老年心脑血管病杂志2014年1月第16卷第1期ChinJGeriatrHeartBrainVesselDis，Jan2014，Vol16，No．1阻滞剂以降低死亡率(I／B)。近期或既往存在M