持续肾脏替代治疗在老年急性肾功能衰竭的临床应用及护理干预.doc

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1、持续肾脏替代治疗在老年急性肾功能衰竭的临床应用及护理干预南充市中心医院ICU.川北医学院第二临床医学院四川南充637000摘要：目的探讨持续肾脏替代治疗（CRRT）在老年急性肾功能衰竭（ARF）的临床应用应用效果。方法分析我院2013年2月・2015年3月重症医学科收治的老年急性肾功能衰竭的患者45例实施CRRT的患者，观察治疗前后的肾功能的变化。结果治疗后患者内生肌酹清除率Ccr均高于治疗前，血肌酹、血尿素氮水平均低于治疗前；治疗后生命体征平稳，未见明显并发症。结论CRRT对治疗老年急性肾功能衰竭有显著疗效。关键词：CRRT；老年；急性肾功能衰竭；护理老年急性肾功能衰竭（A

2、RF）发病率约占同期成年ARF病人数27.3-55.7%oCRRT应用于临床可以连续、缓慢清除体内过多水分、代谢废物、壽素、炎症介子、纠正水屯解质紊乱，确保营养支持等，已越多地应用于临床。如何提高老年人ARF的治愈率，备受临床医务人员关注，在CRRT治疗过程中，米取有效护理干预能有助于保证治疗顺利进行，现将报告如下。1资料与方法1.12013年2月・2015年3月重症医学科收治的老年急性肾功能衰竭的患者45例，男26例，女19例，年龄60-82岁，平均年龄69.5岁。患者均符合急性肾功能衰竭诊断标准，并出现不同程度多脏器功能衰竭（MODS）•其中少尿型39例，非少尿型6例。1

3、.2建立血管通路，根据病情制定个体化的血液净化方式，取得患者及家属配合治疗，机型均为金宝CRRT机，采用CVVH或CVVHDF模式，置换液量2000-3000ml/h,或置换液与透析液各1000-1500ml/ho治疗吋间根据病情决定治疗次数，每次6・72小时不等，治疗过程中检查肾功能，血气，尿量及并发症等2结果45例老年ARF患者经CRRT治疗后内牛肌酹清除率Ccr均高于治疗前,血肌酹、血尿素氮水平均低于治疗前。CRRT治疗前Ccr64.3±11.4(ml/min),血肌酹622.5±63.2(umol/L),血尿素氮24.8±3.

4、2(umol/L)；CRRT治疗后Ccr97.3±15.9(ml/min),血肌131.8±18.1(umol/L),血尿素氮11.8±3.2(unwl/L)。差异有统计学意义P8dt;0.05,治疗后未见明显相关并发症。3讨论3.1老年患者因肾脏功能衰老和自身疾病影响，自我稳定功能差，对内环境变化适应能力差，容易受到损伤，一旦发牛肾功能衰竭，病情则严重，易发牛感染、心律失常、水电解质紊乱、酸碱失衡等并发症且易合并其它系统疾病及多脏器衰竭，心血管功能变得不稳定。血液透析是抢救和治疗各种急慢性肾功能衰竭的重要手段【1】。目前血液净化技术

5、包括持续性动静(静)脉血液滤过、血液透析、持续性血液透析滤过、缓慢持续性超滤、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、连续性高通量透析等。而CRRT与IHD比较主要优势在于血液动力学稳定，可以连续、缓慢清除体内过多水分、代谢废物、毒素、炎症介子、纠正水电解质紊乱，确保营养支持等，维持器官灌注，有效控制高分解代谢，尤其适合于老年ARF合并MODS患者。在CRRT治疗过程中，由于大量液体流失可能会影响循环和呼吸功能，并导致心律失常、低血压、低氧血症、凝血等并发症；长期的中心静脉置管，则会增加穿刺部位感染、血肿等并发症发牛的风险【2】。有效的护理干预更能有效的保证CRRT治疗顺利进行，

6、减少护理并发症的发生【3】。3.2护理干预，熟练掌握CRRT机器性能，操作方法及各种参数意义及报警因数处理；确保治疗方式及时间准确无误地进行；治疗前后及时有效做好患者及家属心理护理，及时疏导患者的紧张及激动、焦虑等不良情绪，促使患者及家属主动配合治疗，以保证治疗顺利完成；严格落实手卫生措施及无菌技术操作，每日消毒中心静脉置管，防止感染；正确维护血管通路，妥善放置管道，避免管道扭曲、打折、“贴壁”，保证体外循环通畅，根据病情及凝血功能合理选择不同抗凝方式，防止凝血。3.2.1严密观察生命体征、监测血电解质及肾功能密切监测患者的T、HR、BP、R、SP02、CVP,持续ECG,及

7、时发现和处理各种异常情况并观察疗效。治疗中输入大量含牛理浓度电解质及碱基的置换液。严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，保证患者内环境稳定。3.2.2血管通路的管理保证血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发牛。置管口局部敷料应保持清洁干燥潮湿。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。3.2.3并发症的观察及预防（1）出血：CRRT中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此