内科保守治疗新生儿消化道穿孔成功1例.doc

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1、内科保守治疗新生儿消化道穿孔成功1例患儿，女，生后19小时，主因孕35周+6早产，生后吃奶差19小时入院。患儿系孕35周+6早产新生儿，第3胎第4产,双胎之小，自然分娩，臀位难产，足牵引助产娩出。生后Apgar评分1分钟7分，5分钟10分，经刺激后哭声可，胎盘、羊水无异常，无脐带绕颈，无胎盘早剥、胎膜早破。患儿生后1小吋家属发现患儿吃奶差，未加重视，但患儿病情无好转，为进一步诊治转入我科以“早产儿”收入院。患儿生后无呻吟、吐沫，无呼吸困难，无阵发性哭闹及呕吐，已排胎便及尿，无尖叫、抽搐、昏迷。孕母体健，血型型，孕期正常，否认肝炎、糖尿病、妊高症史。既往无流产史。查体：T

2、37°CP140次/分R40次/分Wt2500g早产儿貌，神志清楚，反应可，皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，前冈平坦，张力不高，无鼻扇，口唇红润，颈软，无抵抗。三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及明显十湿性罗音。心率140次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，脐带包扎正常，无渗血，肝脾不大，无包块、胃肠型，叩诊鼓音,肠鸣音存在。四肢肌张力减低，双下肢皮肤青紫伴水肿。无硬肿,末梢循环可，原始反射减弱。5、辅助检查：未查。入院诊断：1、早产儿2、新生儿窒息3、周围性青紫。入院后给予吸氧、头抱哌酮舒巴坦防治感染、立止血、止血敏预防出血及对症治疗。入院第2天，患儿拒乳，

3、伴呕吐，腹胀，灌肠后排胎便。遂给予鼻饲奶2nil/次，Q3II,患儿呕吐加重，腹胀明显，肠鸣音减弱，患儿病情重，家属要求转上级医院诊治。生后第4天，患儿于上级医院诊治后考虑消化道穿孔，立位腹平片可见膈下游离气体，建议患儿手术治疗，家属拒绝手术治疗，遂放弃治疗后再次來我院，强烈要求保守治疗。患儿再次入院后继续给予胃肠减压、禁食、抗感染、改善循环并加强静脉营养支持治疗。生后第8天，患儿腹胀减轻，肠鸣音恢复，复查立位胸腹平片膈下游离气体消失，遂开始少量进食。住院治疗14天，患儿病愈由饶。讨论：新生儿消化道穿孔是新生儿外科较少见的急腹症，首选手术治疗。其发生原因多见于：1、产伤

4、生前或分娩过程中发生窒息、缺氧导致胃肠道供血不足，继发坏死和穿孔。2、梗阻因素,胃肠道远端的梗阻使近端肠管极度扩张，可致穿孔。3、感染败血症可使新生儿胃壁坏死穿孔而肠道感染可使肠管各部分发生穿孔。此患儿消化道穿孔考虑与其产伤有关，其保守治疗之所以能成功考虑与其穿孔部位小，患儿一般情况好及治疗及时等多种因素有关。