循证护理在急性有机磷农药中毒早期救护中的应用

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1、圈医创，辛厅2010年3月第7卷第9期MedicalInnovationofChina，March．2010，Vo1．7No．9．145．·护理园地·循证护理在急性有机磷农药中毒早期救护中的应用吕玲玲黄艳素【关键词】循证护理；急性有机磷中毒；早期救护循让护理(evidence—bacednaring，EBN)是指护十慎重胃管。(2)洗胃：医护人员到达现场后，立即使用0．45％氯化准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据，结合护理钠溶液给予洗胃，保留胃管以便转运过程和到医院后反复清专业技能和多年临床经验，同时考虑患者的价值和愿望，三洗及胃肠减压。洗胃液温度在3O℃～35℃，采用逐量反者综合，

2、选用最好的护理措施，为患者实施最有效的护理⋯。复洗胃的方法，每次注洗胃液150～200ml，反复冲洗20～30急性有机磷农药中毒是急诊科常见急症之一，如早期抢救不次，洗冉液体基本澄清，逐渐改为每次注液200～300ml，洗及时或抢救措施不当，会延误救治成功时机。笔者所在医院20～30次，洗出液基本澄清；再改为每次注液400～500ml，急诊科于2007年1月至2008年l2月将循证护理理念应用直至洗液完全澄清无味J。洗胃完毕，给予20％甘露醇注于重度有机磷农药中毒早期救护中，取得良好效果，现报道射液100ml加生理盐水100ml灌注导泻。如下。2．2及早使用解毒剂1资料与方法2．2．1早期合

3、理使用阿托品(1)循证：阿托品能竞争性拈1．1一股资料本组5l例，26例，女25例；年龄4—75岁，抗M样症状，需尽早使用。将阿托品给药方法改为定量持续平均年龄39．62。其中甲胺磷农药中毒36例，乐果农药中毒静滴法，实行量化阿托品化，使阿托品在中浓度维持稳11例，敌敌畏农药中毒4例；均为口服中毒，院前抢救33例，定，缩短阿托品化的时间，提高治愈率，降低死亡率。(2)护院内抢救28例。主要表现为急性中毒的M样症状、N样症理干预：存洗胃的同时，迅速采用静脉留置针建立2条有效状和中枢神经系统症状，如瞳孑L缩小、视物模糊、汗、流涎、的静脉通道，先采取间隔静脉法迅速达到阿托品化，然后采支气管痉挛、分

4、泌物增加、恶心、呕吐、小便失禁、肌束震颤、用采用微量泵注入，使药物浓度恒定，病情波动较小，很少出心动过缓、下降、烦燥不安、谵妄、抽搐，有39例出现昏现阿托品中毒及阿托品用量不足的情况；因个体差异和日问迷、呼吸抑制、循环衰竭等。阿托品蓄积量不同，给药时密切观察病情，准确判断，直至症1．2方法状控制满意或“阿托品化”维持。1．2．1成立循证护理小组该小组接受有关循证护理知识2．2．2早期足量、反复持续应用复能剂(1)循证：复能剂培训，学会循证护理的有效方法。是逆转患者早期呼吸衰竭的关键。它能使磷酰化的胆碱酯1．2．2研究题目根据T作中遇到的实际问题，结合患者酶复活，使蓄积的乙酰胆碱水解，从而达到

5、清除中枢性和呼的实际情况，把最常见的对患者健康影响较大的问题作为研吸肌麻痹性呼吸衰竭的目的。(2)护理干预：应用特效解毒究题目。剂，首次足量，反复用药。但中毒72h以_L、重度呼吸衰竭者1．2．3寻找循证支持应』fj计算机网络检索有关文献，查不宜使用。胆碱脂酶复能剂经稀释后注射，注射时速度要问相关资料，寻找证据，对获取资料的可靠性、实用性进行分慢，以免引起反馈性抑制作用。忌与碱性药物配伍，防止药析、评论，并将所获得的证据和我们的临床经验、工作条件、液外漏。患者的实际状况相结合，制订并实施护理方案。2．3保持呼吸道通畅2循证护理2．3．1循证有机磷农药可直接抑制呼吸中枢，使患者使2．1清除毒物

6、患者呼吸肌麻痹，亦可使气管分泌物增多，因此，保持呼吸2．1．1循证有机磷农药毒性强，尤其以消化道为中毒途道畅通至关重要。径的患者，临床经过凶险，病死率高。因此，清除毒物是抢2．3．2护理干预解开衣扣，使其平卧，头偏向一侧，及时救过程中非常重要的治疗护理措施。清理呼吸道分泌物，高流量给氧，避免误吸、窒息。当呼吸浅2．1．2护理干预(1)催吐：对打120急救电话的，问清患慢、口唇紫绀时，立即给予气管插管，简易呼吸器辅助呼吸。者神志，如患者清醒，要指导家属催吐的方法。这样可以尽2．4密切观察病情快清除毒物，而且，对饭后服毒者洗胃还可以避免食物堵塞2．4．1循证急性有机磷中毒患者病情发展迅速，病情变

7、作者单位：533800』一西靖西县人民医院化快，所以，要严密观察病情，观察用药效果，以免现阿托通讯作者：吕玲玲品中毒等现象而危及牛命。·146·国医学创新2010年3月!鲞筮[ii!!望塑：!：QoJ!：皇2．4．2护理干预使用多参数监护仪监护患者的体温、心病死率，提高了有机磷农药中毒抢救的成功率。率、呼吸、血压、血氧饱和度，密切观察患者的神志、瞳孑L、烦参考文献躁程度、皮肤是否干燥及肺部情况、肌束震颤等指标