浅析子宫肌瘤的临床诊断及治疗

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1、中国中医药咨讯2010年5月上第2卷第9期·40·JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformationMay2010Vo1．2No．9浅析子宫肌瘤的临床诊断及治疗王志舟(广东省兴宁市人民医院，广东兴宁，514500)【摘要】子宫肌瘤是妇科f临床常见疾病。笔者根据多年『临床经验，对子宫肌瘤的临床诊断及治疗方案进行初步探讨。【关键词】子宫肌瘤；临床诊断；治疗子宫肌瘤，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的对肌瘤小于妊娠8周，无明显症状或近绝经期妇女子一种良性肿瘤。子宫肌瘤好发于卯巢功能较旺盛的30～45宫小于妊娠12周大

2、小，月经正常，无压迫症状者可暂时观岁的妇女，50岁以后，由于卵巢功能明显衰退，肌瘤大多自察。坚持每3个月复查一次，一般在绝经后因为雌激素水平行缩小。下降，肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明1子宫肌瘤的临床诊断显时，应考虑肌瘤恶变的可能。应及时手术治疗。1．1超声检查2．2药物治疗目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤，准确率可达对月经量多而子宫增大约8周妊娠大小患者，在诊断93．1％，它可显示子宫增大，形状不规则；肌瘤数目、部位、性刮宫排除子宫内膜癌后，可采用雄激素治疗。雄激素有对大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等；以及周罔有否压迫抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，

3、使子肌层及血管平滑肌收其他脏器等表现。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细缩，减少出血量之作用。常用甲基睾丸素和丙酸睾丸酮，但胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，是用量和方法应该在医生的指导下，以免用药不当，引起内而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3分泌失调，男性化等。种基本改变。弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细2．3介入疗法胞巢状排列为主，血管相对丰富。强回声型，胶原纤维含量子宫肌瘤介入疗法是通过非手术方法将极细的导管插较多，肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。到子宫肌瘤的供血动脉即营养血管，阻塞肌瘤的血供，使其后壁肌

4、瘤，有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰失去营养而自行坏死、萎缩、甚至消失而达到目的。该方法减比恶性明显。肌瘤变性时，声学穿透性增强。恶变时坏死适用于各型肌瘤，无明显禁忌症及并发症，同时具有创伤区增大，其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤，区小、费用低、痛苦少、手术中无需输血、恢复快等优点。又保别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿留了病人的生殖功能，经临床验证，有效率96％。100％患者瘤或其他盆腔肿块的鉴别。增多的月经量减少，97％患者盆腔压迫症状及下坠感消失，1．2探测官腔为子宫肌瘤妇女提供一条非手术治疗的新方法。受到广大用探针测量宫腔，

5、壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔妇女的欢迎。增大及变形，故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向，对照2．4手术治疗双合诊所见，有助于确定包块性质，同时可了解腔内有无包经长期保守治疗无效，或症状明显，肌瘤较大，合并贫块及其所在部位。但必须注意子宫腔往往迂回弯f}1，或被粘血及生长迅速者，应考虑手术治疗。膜下肌瘤阻挡，使探针不能完全探入，或为浆膜下肌瘤，宫2．4．1肌瘤剜除腔往往不增大，反而造成误诊。适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚1．3X光至粘膜下肌瘤均可经腹剜除，保留子宫。肌瘤钙化时，表现为散在一致斑点，或壳样钙化包膜，2．4．2子宫切除术或边缘粗糙及波浪

6、状的蜂窝样。对年龄较大、症状明显，无继续生育要求的子宫肌瘤患1．4诊断性刮宫者应作全子宫切除术、子宫次全切，经阴道子宫切除术。年小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫fn血，子宫内膜龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。息肉不易用双合诊查出，可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下2．4．3微创技术肌瘤，刮匙在宫腔感到有凸起面，开始高起后又滑低，或感治疗新突破，运用微创技术进行治疗解除了妇女大问到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、题，传统治疗子宫肌瘤的手术，医生在病人的腹部切开l0坏死，甚至败血症，应严格无菌操作，动作轻柔，刮物应送厘米甚至更长的切口，

7、伤害大，出血多及预后差。微创技术病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者，可采用子可巧妙运用腹腔镜，只需在病人的腹部切开三个几毫米的宫造影术。小孔，通过监视屏幕即可进行手术，对病人其他部位基本无1．5子宫输卵管造影损伤，手术准确度高。微创技术应用于妇科子宫肌瘤手术，理想的子宫造影不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小，是医学的又一大进步。传统妇科手术一般都需要在腹部切且能定位。因此，对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助，而开的口子，手术后至少要住院一周以上。微创技术在妇科的且方法简单。有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺。应用给妇科治疗带来便捷和进步，除了剖腹产，任何妇