疝环充填式无张力修补术在235例腹股沟疝中的应用

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1、中国医师进修杂志2010年4月25日第33卷第12期ChinJPostgradMed，April252010，Vo1．33，No．12·63··短篇论著·疝环充填式无张力修补术在235例腹股沟疝中的应用毛华辉方复卢国春腹股沟疝仍是我国需外科手术治疗的常见病、多发病。访率85．5％，随访时间5个月至6年，2例分别在术后2个月随着人均寿命的延长，老年人口逐年增多。年龄越大，腹壁肌和3年发生疝复发，复发率为1．O％。肉越薄弱，且发生腹内压升高(如前列腺增生、慢性咳嗽、便三、讨论秘)的机会增多，疝的发病率有增无减。我科2000年3月至腹外疝尤其是腹股沟疝是外科常见病，传统的加强腹股2009年6月共施

2、行235例疝环充填式无张力修补术治疗腹沟管后壁的修补手术都是非生理性修补，有着缝合张力过股沟疝，取得满意效果，现报道如下。高，术后疼痛明显，恢复慢和复发率高等缺点。而疝环充填式一、资料与方法无张力修补术利用锥形充填物填塞疝环，可使内环口消失，1．一般资料：本组235例，男218例，女17例；年龄并且当腹压增高时，充填物可使腹腔压力迅速向四周分散，2888岁。病程2个月至52年。老年患者较多，有冠心病、从而缓解局部压力。由于是无张力缝合修补，术后疼痛轻，很高血压、慢性肺病、前列腺增生、肝硬化等合并症63例。腹股少需用镇痛剂。术后6h后可下床活动，3周后可任意活动，沟斜疝178例、腹股沟直疝53

3、例、股疝4例。其中复发疝13且复发率低，一般低于1％t”。本组术后复发率为1．0％，与文例，双侧疝l7例。献报道基本相符，而传统手术方法的术后复发率为10％～2．手术方法：补片由美国巴德公司提供，包括长方形网15％。本组2例复发，其中1例再次手术发现补片未放平整，片和锥形网塞，带有8个“花瓣”，该网塞可根据疝环的大小有卷曲。这可能与我们早期开展此手术未将补片固定，导致适当修剪。21例因年老体弱行局部麻醉，其余214例均采用补片卷曲、移位有关。为防止复发，尽量将补片放平整，最好连续硬膜外麻醉。常规皮肤切口4～6am，在腹外斜肌腱膜切将补片四周与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带等固定6—开后注意

4、保护髂腹下神经和髂腹股沟神经。游离精索，分离8针口，补片的远端要超过耻骨结节1—2cm，以确保加强腹提睾肌，找到疝囊并游离至颈部，见到腹膜外脂肪。疝囊不打股沟区。另1例复发病例是Bassini术后复发的斜疝，75岁高开，不作高位结扎。将疝囊回纳入腹腔，充填物充填至疝环，龄，行本术式修补时因精索与周围组织粘连未能充分游离，内，将其边缘与疝环间断缝合固定数针(特殊情况处理：疝囊放置充填物后将补片修剪得很短放置精索后，未能覆盖直疝过大可以横断、结扎以缩小；疝囊过小，可减掉充填物内的三角，以至2个月后发生同侧直疝。在斜疝患者术中放置补1～4个“花瓣”)。然后于精索后方置另一补片，加固腹股沟片时要盖住

5、直疝三角，直疝患者要挡住内环。后壁，为确保补片平整、确切地覆盖在腹横筋膜表面，补片四疝环充填式无张力修补术虽有较明显的优点，但其与传周与腹内斜肌、腹股沟韧带等固定几针(早期不缝合固定)。统疝修补术一样，也有一定的并发症。本组发生尿潴留9例，股疝只需作网塞塞入，双侧疝可同时施行。复发疝需高位游经导尿后缓解。这9例均有前列腺增生，其中4例是双侧疝，离腹壁薄弱处的疝囊塞入固定，不必强行分离放入补片。且都使用硬膜外麻醉，至于是否与麻醉方式有关，有待进一二、结果步研究。Rutkow和Robbins~在治疗双侧疝时，为避免尿潴留手术时间30—50min，术后切口常规沙袋压迫6h后可的发生，通常采用分次手

6、术的方法。阴囊积液2例，切口下血下床活动。伤口疼痛一般较轻，仅少数耐受差者需肌肉注射肿1例，均系巨大疝和复发疝患者，与术中分离面过大，止血镇痛剂。术后并发尿潴留9例，阴囊积液2例，切口下血肿1不够彻底有关，经局部多次穿刺后痊愈。切口皮下积液1例，例，切口皮下积液l例，睾丸萎缩1例，局部异物感18例。本开放引流后愈合，不需取出充填物和补片。因为BardMesh&组235例均治愈出院，住院时间4～14d。201例获随访，随PerfixPlug具有良好的组织相容性和较强的抗感染力等特点，所以不会增加切口的感染率，并使得修补部位更加牢固嗍。want报道传统的疝修补术睾丸萎缩率为1％～3％，本DOI：

7、10·3760／cmaj·issn·1673-4904-2010·12·029．组发生睾丸萎缩1例。这是由于手术时损伤精索静脉，致术作者单位：311500浙江省桐庐县第一人民医院普外科后睾丸缺血，随访3个月睾丸萎缩成片状。防止术后睾丸萎通信作者：毛华辉，Emml：mhh118@163．com·64·中星医师进堡杂志2010年25且箜33卷12期ChinJPostgradMed，April252010，Vo1．